幾種微創重瞼術在臨床中的應用

重瞼術是東方人最常進行的美容手術，從美學的角度考慮，重瞼的瞼部形態其長寬比單瞼更符合黃金分割律，從而使人產生美感。而單瞼則常給人感覺眼睛小，不精神，沒有重瞼那樣富于情感的表達及明眸的外露[1]。重瞼術方法眾多，各有利弊，恰當的選擇手術方法是提高滿意率的關鍵，避免了一成不變，千篇一律采用一刀切。筆者根據眼瞼條件，分別采用了3種微創重瞼術，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：2010年6月～2011年10月筆者實施3種不同切口設計的微創重瞼術150例，其中一段式微創重瞼術30例，二點式微創重瞼術50例，三點式微創重瞼術70例，以上患者的特點是上瞼皮膚無明顯松弛，不伴有重度內眥贅皮者。

1.2方法：重瞼寬度設計為6～8mm，一段式微創重瞼術適應于上瞼相對較薄，眶脂少或適中，不伴有內眥贅皮者，切口長約1cm。二點式微創重瞼術適應于眶脂少或適中，伴有或不伴有輕中度內眥贅皮者，各點切口長約5mm。三點式微創重瞼術適應于外側眶脂多，伴有或不伴有輕中度內眥贅皮者，各點切口長約5mm。其中近內眥的小切口主要是用來松解內眥角眼輪匝肌，一定程度上矯正內眥贅皮調整內眥段的重瞼高度，近外眥的小切口主要是用來去除外側眶脂和調整外眥段的重瞼高度。根據患者眼形及要求選擇合適的手術設計方案(如圖1)。

1.3手術步驟：應用2%利多卡因+適量腎上腺素行上瞼浸潤麻醉，每側0.5～1ml。兩側用量要相等，以免影響術中效果對比觀察。沿設計線切開皮膚達眼輪匝肌，鑷子輕提正對切口下的眼輪匝肌適量剪除達瞼板前筋膜，對于切口上面的眼輪匝肌一般不去除，也保留瞼緣的眼輪匝肌以保護瞼緣動脈弓，減少不必要的創傷。對于上瞼組織薄的患者只需剪除正對切口下的眼輪匝肌達瞼板前筋膜即可。如果上瞼相對肥厚些的患者，可以通過切口掏剪重瞼線下的眼輪匝肌。其中二點式和三點式微創重瞼術近內眥側的切口主要是用來去除內眥角部分眼輪匝肌，切斷錯構的部分眼輪匝肌起到矯正內眥贅皮的作用，然后通過縫合定位調整重瞼的高度、弧度。內眥處縫合時應盡量掛住深筋膜組織以保證重瞼形態自然流暢。而三點式微創重瞼術外側小切口主要是用來切除部分肥厚的外側眶脂，當然也可以去除適量的瞼板前眼輪匝肌，通過縫合定位調整重瞼高度、弧度。外眥處一針縫合時不必深掛瞼板，掛在稍淺組織上形成的重瞼尾部較自然。縫合時用8-0尼龍線行切口下緣-瞼板前筋膜-切口上緣皮膚縫合。縫合結扎松緊適宜，雙側對稱性進行，以便術中及時發現不對稱因素而及時調整。穿帶瞼板前筋膜部位高于重瞼線1～1.5mm，這樣還可以起到翹睫毛的作用，使重瞼外形看上去更明媚、清亮。術后切口涂少量抗生素眼膏，適當壓力包扎24h，5天拆線。

2 結果

本組患者共150例，大多數患者5～7天消腫，隨訪3～6月所有患者重瞼弧度流暢，形態自然、逼真、恒定，切口反應輕，有一部分患者切口瘢痕已不明顯。其中8例患者自覺重瞼寬度較窄，1例患者雙側重瞼寬度輕度不對稱，擇期修復后效果良好。

3 討論

重瞼形成必須在上瞼提肌腱膜與上瞼皮膚間建立穩固的關系[2]。傳統的切開重瞼術可以解決各年齡層次的重瞼要求，效果確切，但創傷大，腫脹明顯，恢復期長，切口瘢痕明顯，并發癥相對較多，有的甚至影響眼瞼靜脈和淋巴回流，致重瞼線下緣的皮膚腫脹時間相對較長，重瞼外形不自然，且術后修復較難[3]，故不易被求術者接受。

埋線法重瞼術雖然方法簡單，不用開刀，但手術適應范圍窄，不能摘除上瞼眶脂，不能松解內眥贅皮，不能去除肥厚的眼輪匝肌，而且最大的缺點就是重瞼效果不恒定，隨時間的延長有可能逐漸變淺或者消失[4]。還有一部分患者線結反應明顯甚至發生線結外露等并發癥。

本組病例使用的3種微創重瞼術法具有切開法和埋線法手術方法簡單、微痛、切口小、手術時間短、效果持久，自然等優點。可因人而異，最大程度上減少了不必要的創傷，術后腫脹輕微，恢復期短，患者能快速恢復正常生活。對于上瞼相對薄，眶脂少或適中，不伴有內眥贅皮的患者采用一段式微創重瞼術，創傷很小，僅去除切口正下方部分瞼板前眼輪匝肌顯露瞼板前筋膜，然后分內、中、外3針牽掛瞼板前筋膜縫合皮膚切口。二點式微創重瞼術主要是針對在一段式適應證的基礎上伴有輕中度內眥贅皮的患者，通過近內眥側的小切口剪除部分眼輪匝肌，潛行松解并適量去除內眥角眼輪匝肌，通過縫合，調整內眥形態及內眥側的重瞼高度。由于褶皺通過兩個點附著，因此當眼瞼上抬時，重瞼褶皺從內側到外側看起來更流暢、自然。而三點式微創重瞼術可借助外側小切口去除眶脂，對于眼輪匝肌肥厚者可通過三點小切口循重瞼線將小切口間的肌肉掏剪，使重瞼線下眼輪匝肌都均勻去除，更利于形成平滑、美觀的重瞼，避免了眼瞼上形成全長度可見瘢痕。另外有的患者喜歡開扇型重瞼，可通過外側小切口調整重瞼尾部寬度。

[參考文獻]

[1]艾玉峰，柳大烈.美容外科學[M].北京：科學出版社，1999：1-25.

[2]程 健，許鳳芝.東方人重瞼與非重瞼上瞼微結構解剖[J].實用美容整形外科雜志，2001，12（2）：87.

[3]林茂昌.現代眼部整形美容學[M].西安：世界圖書出版西安公司，1997：219.

[4]宋儒耀.美容外科學[M].北京：北京出版社，1990：37-45.

[收稿日期]2011-03-07 [修回日期]2011-11-20

編輯/何志斌