強脈沖光治療13例淤積性皮炎伴發色素沉著療效觀察

[摘要]目的：觀察強脈沖光治療淤積性皮炎伴發色素沉著的療效及不良反應。方法：對13例淤積性皮炎伴發雙下肢色素沉著患者行強脈沖光治療，治療1～4次，每次治療間隔4周，療程結束后隨訪3～6個月，治療前后療效對比觀察并用χ2檢驗分析。結果：基本治愈9例，無效2例（均只治療1次），總有效率84.6%。療效與治療次數成正相關，未見其他不良反應及并發癥。結論：強脈沖光治療淤積性皮炎伴發色素沉著療效滿意、安全，是該病的較好治療手段。

[關鍵詞]淤積性皮炎；色素沉著；強脈沖光；療效

[中圖分類號]R730.57 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0268-02

Efficacy of lntense pulsed light on pigmentation due to stasis dermatitis: an analysis of 13 cases

WU Zhi-hong1，TU Ya-ting2，CHEN Hong-xiang2，ZHONG Jiang1，QIN Yong-jian1， ZHANG Xiu-ping1

（1.Department of Dermatology，The First Affiliated Hospital， Guangxi College of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530023，China；2.Department of Dermatology ，Wuhan Union Hospital， Tong ji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430030，China）

Abstract： Objective To observe the therapertic effect and side-effect of Intense Pulsed Light in the treatment of pigmentation due to stasis dermatitis. Methods 13 cases of pigmentation due to stasis dermatitis were treated by Intense Pulsed Light methods. All subjects accepted therapy for one to four times. The average interval time was 4 weeks. The follow up was from 3 months to 6 months.The data obtained before and after treatment were statistieally analyzed using χ2 test. Results The number of cure was 9 cases，cure rate 69.2%，total effective 84.6%，no effect 2 cases（all treated by one）.The therapeutic effect was positively related to the times of therpy. Conclusion IPL has obviously curative effect on pigmentation due to stasis dermatitis. There is almost no other side-effect and it is both effective and safe.

Key words：stasis dermatitis;pigmentation;IPL;efficacy

淤積性皮炎又稱靜脈曲張綜合征，是由于下肢靜脈曲張、 血栓性靜脈炎等疾病使血液循環不良而導致的小腿皮膚炎癥，好發于中老年女性。我國淤積性皮炎發病率高，臨床表現為皮膚紅斑丘疹、 糜爛、 滲出、 肥厚及色素沉著，易合并感染， 經久難愈且易復發。其中色素沉著機制為靜脈的壓力導致紅細胞外滲，巨噬細胞吞噬含鐵血黃素以及黑素沉積，尤其是表皮的黑素沉積[1-2]。以往采用外涂脫色劑和物理磨削技術等治療方法，雖有不同程度的療效， 但大多數療效不太理想， 副作用嚴重。2006年8月～2010年6月，筆者科室應用強脈沖光治療淤積性皮炎導致的色素沉著13例，取得了較好療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：患者13例，均為女性，年齡37～54歲，病史2～18年。皮損分布：均為雙下肢發病。患肢可見曲張的淺表靜脈，小腿有深褐色色素沉著。入選標準:①病程持續半年未退者； ②色素沉著后未進行其他光學祛除色素治療者。排除標準： ①妊娠期； ②之前2個月使用過氫醌、局部或者全身應用過維生素 A或維A酸、 使用過局部漂白劑的患者；③半年前接受過激光治療或者化學剝脫治療的患者。

1.2 激光器及參數：IPL Quantum 光子嫩膚儀( 美國科醫人醫療激光公司生產)，波長550～1200nm，采用560nm的濾光片，光斑面積8mm×34mm，脈沖寬度Ⅰ2.4～3.0ms和脈沖寬度Ⅱ4.6～5.0ms（雙脈沖，長短結合），延遲時間15～30ms，能量密度18～25J/cm2。

1.3 治療方法：治療前用瑞典生產的5%EMLA霜或國產2%利多卡因乳膏涂于治療部位，封包60min。清潔治療部位皮膚，拍照存檔，采用波長560nm，能量密度18～25J/cm2，脈寬3～5ms，探頭垂直接觸皮膚，并根據患者年齡、皮膚類型、皮損顏色、皮損部位、術中、術后反應，選擇不同能量、光斑直徑激光治療。發射一個測試脈沖，觀察表皮反應 1～3min，如治療區域輕微紅潤、稍有溫熱感，說明使用的能量密度值適當，光脈沖相鄰發射，直至覆蓋整個治療部位。

1.4術后處理：術后涂一厚層金霉素眼膏，再外敷紗布包扎，次日晨揭開紗布，敞開，外用抗生素軟膏，連續3天。治療后常規口服維生素C片，每日3次，每次0.3g。術后3個月內嚴格防曬， 戒煙酒和刺激性的食物。治療間隔4周，治療1～4次。療程結束后隨訪3～6個月。

1.5 療效判定及標準[3]：由同樣兩名醫生和患者本人對治療效果進行評估，同時基于前后照片的對比。基本治愈：色素沉著消失或改善＞90%，毛細血管擴張完全消退，患者自感滿意；顯效：色素沉著改善60%～90%，毛細血管擴張大部分消退；有效：色素沉著改善30%～60%，毛細血管擴張部分消退，患者感覺一般；無效：色素沉著無變化或改善＜30%，患者不滿意，治療前后照片無明顯改善。總有效率＝（基本治愈例數＋顯效例數）/總例數。

2 結果

所有患者經過1～4次治療，基本治愈9例，顯效2例，無效2例，基愈率69.2%，總有效率84.6%。其中無效患者2例，僅治療1次，隨后放棄治療，隨著治療次數的增加，基愈率及顯效率增加，療效與治療次數成正相關（見表1）。

治療后有1例患者出現治療光斑形狀的色素不均勻現象，于術后2周左右消退。治療期間無創面感染及色素過度減退病例，典型病例治療前后照片見圖1～2。

3 討論

淤積性皮炎通常繼發于靜脈瓣膜功能不全時，深部靜脈血栓形成造成瓣膜系的損壞而不能行使其功能，皮膚真皮乳頭部毛細血管扭曲、 血管數目減少、 通透力增高而發生紫癜和含鐵血黃素沉著，加上黑素釋放導致皮膚表面常有深褐色色素沉著。此外大多淤積性皮炎有滲出、 糜爛等急性皮炎表現，炎癥后皮膚治療、手術治療和血管硬化治療等均容易并發色素沉著[4]。Daehwan[5]在一個回顧性研究中對20例患者進行了皮膚活檢，以確定淤積性皮炎棕色色素沉著的病理機制。結果表明表皮細胞中黑素顆粒對皮膚的色素沉著起重要作用，而關于鐵或炎性細胞因子對真皮黑素顆粒的作用值得進一步研究。

有部分患者淤積性皮炎伴發色素沉著在發病后3～6個月逐漸淡化， 但大部分色素沉著需要積極治療。傳統方法有外搽祛斑霜、口服或靜脈滴注維生素C、中醫中藥治療以及冷凍、化學剝脫、 磨削、植皮手術等，療效不理想。近年來強脈沖光治療血管性疾病及其并發癥取得了較好效果[6]， 根據光譜吸收原理分析，血紅蛋白分別在418nm、542nm和577nm有3處吸收峰，IPL每次擊發可選擇1～3個脈沖， 波長連續 560～1200nm范圍涵蓋了血紅蛋白優先吸收峰值[7]。此外黑素可以吸收250～1200nm范圍的波長，但對整個可見光范圍 400～755nm吸收率較高，因此，IPL治療色素沉著的波長選擇通常在此范圍。色斑組織中含有多量黑素的細胞選擇性吸收IPL中短波長后產生光熱效應，破碎壞死。表淺的色斑組織結痂成屑從皮膚表面脫落，深部的色素破碎壞死被吞噬細胞吞噬排出體外。IPL 脈寬是毫秒級光源，不能瞬間集中峰值能量爆破黑素小體，對真皮的黑素顆粒作用達不到有效破壞[8]。相比Q開關激光，IPL脈寬長、能量低，不會產生類似 Q開關激光照射瞬間出現的皮膚發白現象，引起的組織損傷反應小， 因此，比較適合于治療淤積性皮炎伴發色素沉著。

本研究中筆者利用強脈沖光嫩膚儀治療13例淤積性皮炎伴發雙下肢的色素沉著，觀察其臨床療效及副作用。結果顯示基本治愈9例，顯效2例，無效2例，基愈率69.2%，總有效率84.6%。其中無效患者2例僅治療1次，隨后放棄治療，隨著治療次數的增加，基本治愈及顯效率增加，總有效率由7.7%增加至84.6%，療效與治療次數成正相關。所有患者治療后均未形成瘢痕，治療期間無創面感染及色素過度減退病例。因此，我們認為強脈沖光嫩膚儀治療淤積性皮炎伴發雙下肢色素沉著是一種較為安全、有效的治療方法。

[參考文獻]

[1]Fritsch P，Reidor N.Other eczematous eruptions. In: Bolognia JL， Jorizzo JL， Rapini RP， eds. Dermatology[M]. Elsevier Science，2004:215-26.

[2]Lee ES，Kim JH，Im S，et al.Application of computerized image analysis in pigmentary skin diseases[J].Int J Dermatol，2001，40: 45-49.

[3]曹 川，李世榮，鄧向東，等.強脈沖光治療燒傷及植皮術后皮膚色素沉著21例[J].中國美容醫學，2007，16（4）：544-546.

[4]Subramonia S，Lees TA.The treatment of varicose veins[J].Ann R Coll Surg Engl，2007，89:96-100.

[5]Kim D，Kang WH.Role of dermal melanocytes in cutaneous pigmentation of stasis dermatitis: a histopathological study of 20 cases[J].J Korean Med Sci，2002，17:648-654.

[6]Pimentel CL，Rodriguez-Salido MJ.Pigmentation due to stasis dermatitis treated successfully with a noncoherent intense pulsed light source[J]. Dermatol Surg，2008，34:950-951.

[7]劉科峰， 柳 敏， 董茜，等.脈沖光治療兒童皮膚血管瘤160例療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24(5)：359-360．

[8]Yama shita T，Neqishi K.Intense pulsed light therapy for superficial pigmented le sions evaluated by reflectance- mode confocal microscopy and optical cohrence tomography [J].Invest Dermatol，2006，126 (10)：228l-2286.

[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2012-01-06

編輯/李陽利