醫(yī)用生物蛋白膠在腭裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：觀察醫(yī)用生物蛋白膠在腭裂修復(fù)術(shù)創(chuàng)口中的應(yīng)用對(duì)傷口愈合效果的影響。方法：將已配制的醫(yī)用生物蛋白膠噴涂在腭裂雙側(cè)松弛切口及裸露創(chuàng)面。結(jié)果：48例腭裂術(shù)后傷口愈合良好，未出現(xiàn)明顯傷口出血、糜爛及穿孔。結(jié)論：生物蛋白膠可通過(guò)封閉創(chuàng)口促進(jìn)傷口愈合，在腭裂整復(fù)術(shù)中應(yīng)用可靠、安全。

[關(guān)鍵詞]生物蛋白膠；腭裂修復(fù)術(shù)；愈合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）02-0236-02

Application of biomedical fibrin glue in the cleft palate surgery

HU Guang-wei，LIAO Tian-an

（Department of Stomatology，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）

Abstract: Objective To observe the possible effect of biomedical fibrin glue (BFG) on the healing of wound after cleft palate surgery. Methods BFG was distributed on the bone surfaces and the lateral palate incisions after suturing the palate flaps. Results All cases got good healing without ulceration and perforation. Conclusion BFG is safe and reliable in the application of the cleft palate surgery by blocking operative wound and promoting healing.

Key words:biomedical fibrin glue(BFG);cleft palate surgery;healing

在腭裂修復(fù)術(shù)中，裂隙切口經(jīng)鼻腔粘膜、肌層、口腔粘膜分層對(duì)位縫合完畢后，傳統(tǒng)用來(lái)填塞兩側(cè)松馳切口及覆蓋創(chuàng)面的材料是碘仿紗條。碘仿紗條有壓迫止血、減低兩側(cè)腭粘骨膜瓣縫合后的張力、刺激肉芽組織生長(zhǎng)及固定腭瓣的作用，但它亦存在一定缺陷，如縮小口腔體積妨礙進(jìn)食、需再次取出、有異味感影響食欲等。隨著材料的革新與發(fā)展，近年來(lái)生物蛋白膠在口腔頜面部手術(shù)中的臨床應(yīng)用得到了發(fā)展[1-3]。本文就生物蛋白膠在腭裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用方法、結(jié)果及相關(guān)因素作一探討。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：本院自2007年1月～2010年1月，應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠在腭裂修復(fù)術(shù)中噴涂在兩側(cè)松弛切口內(nèi)及裸露創(chuàng)面共48 例，其中28例為先天性腭裂II°，20例為先天性單側(cè)腭裂III°，年齡為1歲2個(gè)月～16歲，裂隙寬度0.8～2.5cm。

1.2 材料：生物蛋白膠(廣州倍繡生物技術(shù)有限公司)由生物膠主體(含纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ等)和催化劑(含凝血酶)組成，其配制為生物蛋白膠，從4冰箱取出，室溫下放置約10min后，用注射器抽取主體溶解主體膠，溶解后再吸入注射器內(nèi)得到溶液1，用注射器抽取催化劑溶解液溶解催化劑，溶解后再吸入原注射器內(nèi)得到溶液2，然后將裝有溶液1與溶液2的注射器放在配備的“Y”形推液支架上。

1.3 方法：在腭裂整復(fù)術(shù)完成后，將腭瓣前份縫合1～2針固定在鼻腔側(cè)粘膜及側(cè)方牙齦粘膜傷口處，防止由于重力致腭瓣懸空與骨面分離，雙側(cè)裸露骨創(chuàng)面及松弛切口充分止血，緩慢推動(dòng)注射器支架，使混合液體均勻敷在裸露創(chuàng)面及松弛切口中，此時(shí)注意勿用紗布接觸，否則會(huì)將凝膠粘脫。若發(fā)生針頭被白色凝膠堵住時(shí)立即更換一個(gè)新針頭，敷上生物蛋白膠的創(chuàng)口不能用鹽水沖洗。

2 結(jié)果

生物蛋白膠噴涂后一般在5～10s內(nèi)形成一層半透明乳白色薄膜，3～5min完全凝固，凝膠附著在創(chuàng)面上，達(dá)到止血、封閉創(chuàng)口及支撐作用。48例腭裂患者術(shù)后24～48h內(nèi)未出現(xiàn)明顯活動(dòng)性出血，傷口愈合良好，未出現(xiàn)裂開(kāi)與穿孔，未發(fā)現(xiàn)因用生物蛋白膠致感染、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)和血源性傳播疾病。臨床觀察術(shù)后患者進(jìn)食無(wú)明顯不適，無(wú)異物感，無(wú)惡心、流涎等現(xiàn)象。

3 討論

醫(yī)用生物蛋白膠主要由纖維蛋白原和凝血因子Ⅷ、凝血酶、鈣離子等組成。它具有以下特點(diǎn)：①優(yōu)良的止血、封閉作用[4]。當(dāng)凝血酶與纖維蛋白混合時(shí)，纖維蛋白原肽鏈A、B被凝血酶水解后形成纖維蛋白單體，該單體疏松聚合成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而將血細(xì)胞固定，產(chǎn)生止血和覆蓋創(chuàng)面的作用。Ⅷ因子被凝血酶激活，活化的Ⅷ因子促使可溶性纖維蛋白多聚體轉(zhuǎn)化為不可溶的纖維多聚體，并形成立體狀，3～4min后產(chǎn)生較理想的止血和封閉作用。這樣，通過(guò)物理作用阻塞微血管破損處，同時(shí)能啟動(dòng)機(jī)體自身凝血系統(tǒng)進(jìn)一步加強(qiáng)止血效果。抑肽酶可以防止纖維蛋白凝塊在纖溶酶豐富的組織中被過(guò)早地降解，保持止血和粘附作用，為創(chuàng)面愈合提供充足的時(shí)間。該凝膠可有效制止組織創(chuàng)面滲血和靜脈出血，也可封閉組織的間隙，起到壓迫和支撐作用[5]。②良好的生物相容性及優(yōu)良的生物降解功能，無(wú)局部及全身的不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體無(wú)毒，無(wú)副作用，兩周左右即被降解吸收。③促進(jìn)組織創(chuàng)傷愈合和封閉軟組織缺損的作用。FG可作為細(xì)胞游走的支架，以纖維蛋白網(wǎng)為基質(zhì)，蛋白膠中纖維蛋白原和降解物刺激巨噬細(xì)胞匯集并產(chǎn)生生長(zhǎng)因子和血管生成因子，刺激成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生形成肉芽而達(dá)到促進(jìn)局部愈合作用。④有一定的殺菌作用。Dulchavsky的研究結(jié)果指出，醫(yī)用生物蛋白膠對(duì)脆弱桿菌、糞腸桿菌、大腸桿菌和金葡菌有殺滅作用[6]。

腭裂手術(shù)時(shí)由于需將兩側(cè)的腭部粘骨膜瓣掀起及剝離鼻腔粘膜，并使其無(wú)張力地在裂隙處縫合，這樣腭骨完全裸露，兩側(cè)松弛切口的創(chuàng)面亦直接裸露，創(chuàng)面易滲血，以往常通過(guò)填塞較多的碘仿紗條以達(dá)到壓迫止血、減張和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用，但在臨床工作中，碘仿紗條的填塞妨礙進(jìn)食，有異味感，影響食欲，同時(shí)由于手術(shù)已關(guān)閉腭部裂隙，加上手術(shù)引起口咽部組織腫脹，兩側(cè)填塞的碘仿紗條更加縮小咽腔，患者術(shù)后睡眠時(shí)常出現(xiàn)打呼嚕，有的甚至呼吸不暢，嚴(yán)重影響睡眠。另外，碘仿砂條需再次去除，易致嬰幼兒患者取出碘仿紗條時(shí)哭鬧明顯，增加了嬰幼兒患者的心理負(fù)擔(dān)。而使用生物蛋白膠，腭前份不用碘仿紗條加壓固定，可以增加口腔體積，容易進(jìn)食，術(shù)后患者無(wú)明顯異物感，無(wú)惡心、流涎等現(xiàn)象，且容易清潔傷口，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合。由于生物蛋白膠的降解作用，不必再次取出，對(duì)嬰幼兒患者免除取出碘仿紗條時(shí)恐懼、哭鬧、不合作，更顯其優(yōu)越性。有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用生物蛋白膠，腭裂術(shù)后穿孔和裂開(kāi)幾率并無(wú)增加[7]，本資料亦證實(shí)了這一點(diǎn)。因此，筆者初步認(rèn)為，醫(yī)用生物蛋白膠用于腭裂修復(fù)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、止血明確、促進(jìn)傷口愈合、不影響進(jìn)食等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步臨床觀察、研究及推廣使用。

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[收稿日期]2011-10-09 [修回日期]2011-11-10

編輯/何志斌