國外美容醫學最新動態(二)

整形美容

1 非洲部落家族性瘢痕疙瘩的臨床特征揭示不同表型的瘢痕疙瘩

這是一個對包括非洲3個鄉村部落家族性瘢痕疙瘩人群有關瘢痕疙瘩特征的研究資料。作者通過觀察地區分布、病變形態特征等來分析是否各部落人群瘢痕疙瘩有特殊的表型。

1.1瘢痕疙瘩的臨床資料取自蘇丹首都Soba 醫院：資料取自蘇丹3個鄉村部落家族性瘢痕疙瘩人群，患者為多代家系的38個家庭的111名瘢痕疙瘩患者(其中男性67人，女性44人)。對這一人群進行調查的提綱：①一般資料：年齡、性別、職業、是家族性還是散發性瘢痕疙瘩（K）、部落發生瘢痕狀況；②K發生原因；③K發生在何部位；④瘢痕的多樣性：局部多發K-局部多個K，相距<5cm者、區域多發K-在某解剖區（如胸前、三角肌區）多發K，相距>5cm者、全身多發K-多個K超過一個區域發生者；⑤K的大??；⑥K的形態，病損邊緣和中心區的形態、是規則形還是不平整者、是突起還是低平；⑦K的色素-是深色、脫色還是混合性；⑧與機械運動的關系，如病損的軸向、線性發展還是爪形擴大展；⑨病損中心平息程度；⑩癥狀，如疼痛、搔癢及臨床表現，包括：炎癥、潰瘍等。

1.2結果

1.2.1 K表型的異質性：蘇丹的K病患者，呈現多型性。其特征有：表淺擴展“水平性”瘢痕疙瘩：K在表皮下呈不規則性擴展，有不規則的色素沉著或脫色區，除邊緣略高起外，K突起不明顯，中心區為平息狀態，較平而成熟，膚色較淡。突起“垂直發展性” 瘢痕疙瘩：傾向于垂直向擴展，并呈球形，有明顯的邊界和形狀，中心平息區可見，但較小。機械敏感性K（mechanosensitivity）：指K發生在某些特殊部位，受機械運動影響而擴展。與張力和下面肌肉運動方向有關。好像瘢痕有“推”、“拉”式的發展。

1.2.2 臨床資料：111名K病患者，共有223個K。其中表淺擴展性K較多。Butri部落此型占60%、Bonza部落為21%、而EI-Rawda部落為28%。垂直擴大展型K占的比例：Bonza部落為52%、EI-Rawda部落為41%、Butri部落只占15%。機械敏感性K（mechanosensitivity）或稱爪形K，中心平息、周邊擴展者，Butri部落占48%，明顯高于Bonza的27%和 EI-Rawda部落的28%。

1.2.3 解剖部位的敏感性與多發性：胸骨前最為K多發區，其次是三角肌區和上肢。EI-Rawda部落胸骨前區K的發生率最高占52%，Butri部落則腹部K較多，為18%。EI-Rawda部落和Butri部落局部多發性K較多；而Bonza部落的全身多發較多見。

1.2.4瘢痕疙瘩中心區平息狀況：幾個組未見明顯的差異。

1.3討論：關于瘢痕疙瘩好發部位，Crockett曾作如下描述：第一，個體敏感區，所有瘢痕都有K的性狀（胸骨前、上背部）；第二，損傷可能引發K的部位，胡須區、耳、三角肌區、上肢等；第三，可能發生但不嚴重區：下背、腹部、下肢、中面部和外生殖器部。

在蘇丹的三個部落都查明有家族傾向的、與別處查明的K有不同特性的K。這些家族性K可表現為兩個不同的表型：表淺擴展型K、垂直擴展型K。還有爪形擴展型K，它多見于表淺擴展型的K病患者中。

[摘譯自Plast Reconstr Surg， 2011，127:689-702]

2 自體脂肪隆乳后的放射影像

自體脂肪移植到無組織學性病變、特別是無乳腺癌變者的術式，有不斷增多的趨勢。但主要爭論點在于脂肪植入乳房后是否會妨礙乳房影像的觀察。1987年美國整形外科醫師學會曾對此發出禁令。本研究就是為了查明脂肪植入乳房后對放射圖像的影響。研究資料為2000～2008年脂肪移植于無組織學病變的76名女性的影像資料。平均38.16歲，身體質量指數平均為22.94。適應證為：無假體置入隆乳者2人、Poland綜合征者15例、管型乳房17例、聯合施行乳房固定受術者42人。手術由同一組醫師實施。按常規法收取自體脂肪，分層、多點、由深而淺、由胸肌下而至皮下注射脂肪。乳房固定受術者將脂肪注于乳房內上象限區。76人共注射113次，平均每人注射1.37次。術后隨診至少1年以上。結果：31例脂肪移植乳房后的放射圖像分析：平均術后隨診16.2個月，平均每乳注入脂肪200.8ml，多為一次注入，有3人注射2次，4人注射2～3次。影像顯示：17人(54%)無異常改變；5人(16%)發現<2cm的微小鈣化陰影；3/31例(9%)發現大鈣化陰影；8例發現有囊性陰影；4個乳圖（12%）有組織結構紊亂，都見于施行乳房固定受術者。對比研究：40例進行術前、術后乳房圖像對比研究者，各20例。平均每乳注入脂肪90ml，多為注射1次者，只有1例Poland 綜合征者注射過3次。結果：乳房圖像術前、術后未發現差異。結論：自體脂肪注射于乳房是可采用的技術，不會影響乳房放射圖像的顯示。不過，術后進行乳房圖像的隨診是必需的。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2011，127:1289-1299]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]