玻璃纖維樁修復(fù)磨牙臨床效果評價

[摘要]目的：探討玻璃纖維樁和鑄造樁核全冠修復(fù)磨牙殘冠、殘根的臨床效果。方法：選擇經(jīng)過完善根管治療的磨牙殘冠215例，采用雙根管樁設(shè)計(jì)，分別用玻璃纖維樁和鑄造樁核進(jìn)行全冠修復(fù)，臨床隨訪觀察4年。結(jié)果：玻璃纖維樁核組失敗率2.73%，明顯低于鑄造核組(14.29%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在磨牙殘冠的全冠修復(fù)中，玻璃纖維樁核療效較好。

[關(guān)鍵詞]樁核；磨牙；殘冠；玻璃纖維樁；鑄造樁

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0298-02

Clinical study on glass fiber-reinforced post applied in the restoration of molar

LIN Zhen-hui

(Department of Stomatology，Liberation Army of 92830 troops in out-patient，Haikou 571122，Hainan，China)

Abstract: Objective The aim of prospective randomized controlled trial to evaluate the clinical effect of glass fiber-reinforced post core and casting -post-core system applied in the restoration of molar residual crown and root. Methods 215 molar residual crowns restored by spiral-post combined with glass fiber-reinforced post core and casting-post-core respectively and united with full crown werer observed for 4 year. Results The failure ratio of class fiber-reinforced post core group (2.73%)was less than that of the casting-post-core group (14.29%).There was statistical difference on the failure. Conclusion On the restoring of the molar residual crown，the class fiber-reinforced post core group shows the better clinic effect than the cssting-post-core system.

Key words:post-core system;molar;residual crown;class fiber-reinforced post core;casting-post-core system

隨著材料技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維樁逐漸應(yīng)用于口腔根管的治療。對于殘冠、殘根最好的修復(fù)方法是樁核冠修復(fù)，增加全冠修復(fù)體的固位和支持[1]。臨床可應(yīng)用的樁-核種類較多，筆者分別采用玻璃纖維樁核和鑄造樁核保存修復(fù)復(fù)磨牙殘冠215例，經(jīng)過4年的隨訪觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1一般資料：選擇2006年6月～2007年9月經(jīng)我院完善根管治療的磨牙共215顆（上頜102顆，下頜113顆)，其中男姓75例，女姓88例，年齡18～63歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)為患牙牙冠硬組織喪失超過牙冠的1/2[2]，但牙冠高度均在齦上，且均為死髓牙，經(jīng)治療后牙周組織己無明顯病變[3]，牙根無松動、無根折，已行完美根管治療。

1.2修復(fù)材料：FiBio玻璃纖維根管樁及根管預(yù)備鉆系列（Anthogry公司，法國），粘結(jié)劑為HY-BONG樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀（松楓公司，日本），DENSPLY.Ceram.XTMmomo樹脂核材料，金屬鑄造樁核，金屬烤瓷全冠修復(fù)體，排齦線（Retracto，Roeko，德國），排齦器（Ultradent，美國）。

1.3修復(fù)方法與步驟

1.3.1樁-核形式的設(shè)計(jì)：選擇215例殘冠，隨機(jī)分為兩組，玻璃纖維樁核治療組110例（上頜52例，下頜58例）。鑄造樁核組105例（上頜51例，下頜54例）。均采用雙根管樁的設(shè)計(jì)和全冠保護(hù)。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前攝X片，顯示根尖密合，根管充填材料距根尖孔約1mm以內(nèi)，無根尖超充病例。

1.3.2根面及根管預(yù)備：去除殘冠牙的腐質(zhì)和薄壁弱尖，消除倒凹，盡可能保留健康的牙體組織，使用專用根管預(yù)備車針，從細(xì)到粗逐級沿根管方向擴(kuò)大根管，預(yù)成深度達(dá)根長2/3，橫徑為牙體橫徑的1/3。

1.3.3玻璃纖維樁核組的修復(fù)：選擇與牙根粗細(xì)相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備成型鉆，常規(guī)預(yù)備，插入選定的樁至根管內(nèi)試樁。用金剛砂鉆切割多余部分、隔濕、吹干纖維樁，調(diào)拌適量的HY-BONG樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀后用螺紋輸送器送入根管內(nèi)，再將纖維樁也放置水門汀一齊送入根管，加壓、固定。上面分層堆放DENSPLY Geram.XTM momo樹脂核材料，光照40s，常規(guī)烤瓷全冠牙體預(yù)備，放置排齦線，取模，灌注石膏模型，送加工中心制作烤瓷全冠。

1.3.4鑄造金屬樁核組的修復(fù)：利用口內(nèi)直接法制作樁核模型，預(yù)約患者3天后復(fù)診，試戴、調(diào)磨、粘固樁核，按照全冠的牙體預(yù)備要求進(jìn)行核及牙體外形的調(diào)整。放置排齦線、取模、灌注石膏模型，制作烤瓷全冠。

1.4療效評價：經(jīng)過4年的隨訪觀察，通過X線片檢查及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行療效評價。療效評價標(biāo)準(zhǔn)成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常無牙周袋，修復(fù)體無松動，叩診無不適感，X線片根尖區(qū)無陰影或病變無進(jìn)展。失敗：有自覺癥狀，不斷行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根折裂，修復(fù)體松動或脫落，X線片顯示根尖周有病變，符合其中一項(xiàng)者即為失敗。

1.5采用SPSS13.0軟件包對兩組患者的成功率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本實(shí)驗(yàn)中共215顆磨牙采用玻璃纖維樁或金屬鑄造樁核進(jìn)行烤瓷全冠修復(fù)，經(jīng)4年隨訪觀察，臨床療效見表1。結(jié)果顯示：玻璃纖維樁組成功率高于金屬鑄造樁核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2失敗病例原因及處理：纖維樁失敗2例，1例為樁核脫落，1例為樁核松動，去除纖維樁后均重新修復(fù)成功，1例為根尖周炎，經(jīng)拆除樁核行根管治療重新修復(fù)；金屬鑄造樁核失敗的15例中，4例為樁核脫落，1例為樁核松動，去除后均重新粘結(jié)，7例為牙根折裂，折裂牙被拔除，3例為根尖周炎，經(jīng)拆除樁核后均行根管治療后重新修復(fù)。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)分別采用2種方法對患牙進(jìn)行牙體缺損修復(fù)，經(jīng)過4年隨訪觀察表明，玻璃纖維樁核修復(fù)的成功率為97.27%，金屬鑄造樁的成功率為85.71%，初步顯示玻璃纖維樁的應(yīng)用效果優(yōu)于金屬鑄造樁。其中玻璃纖維樁失敗3例中有2例為纖維樁核脫落，其脫落的部分原因可能是根管內(nèi)牙本質(zhì)面處理不當(dāng)，使有效粘結(jié)力降低，故臨床操作時對牙本質(zhì)的處理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格要求，規(guī)范操作。金屬鑄造樁組中有6例根折裂，部分原因是鑄造樁會造成根尖區(qū)的應(yīng)力集中，曾有體外實(shí)驗(yàn)比較了纖維樁、鑄造樁和成品不銹鋼樁在受超負(fù)荷力時發(fā)生根折的情況，結(jié)果顯示纖維樁的折裂方式更有利于牙根的保留[4]。同時，目前使用的鑄造金屬的彈性模量都遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)的彈性模量，所以容易造成牙根折斷。另外，金屬離子的游離以及細(xì)胞毒性也越來越引起人們的高度重視[5]，同時還具有耐腐蝕、抗疲勞、高透明度、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)[6]。此外，纖維樁不影響局部核磁共振成像，因此玻璃纖維樁比金屬鑄造樁的臨床療效好，有比較廣的發(fā)展前景。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2011-11-15 [修回日期]2011-12-30

編輯/何志斌