中西醫治療帶狀皰疹的應用現狀

帶狀皰疹 (Herpes Zoster)，是一種由“水痘-帶狀皰疹病毒”引起的病毒感染性疾病，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等[1]。以簇集性小皰疹、神經痛為主要癥狀。侵犯三叉神經、耳神經及面神經時，嚴重者可造成失明、失聰、面癱等，少數患者可留有后遺神經痛[2]，疼痛夜間為重，甚者不能入眠，使患者飽受折磨。西醫治療帶狀皰疹以抗病毒為主，輔以營養神經、止痛、抗焦慮等藥物，宜在疾病早期應用，且多為兩種以上聯合用藥，并且根據病情加以相應的輔助治療；中醫治療帶狀皰疹主要通過辨證施治進行內服外敷中藥、拔罐、針灸、艾灸、火針法等，尤其以上幾種方法聯合應用，效果顯著，特別對帶狀皰疹的后遺神經痛療效更佳。

1 病因

現代醫學描述帶狀皰疹為一種病毒性感染[3]，引起帶狀皰疹的病毒與水痘病毒大小相同，且抗原性亦無異，因此本病也被認為是許多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潛伏在感覺神經節的再度活動所致，大概得過一次后不會再復發(體力極度衰弱者，偶會得到第二次)。祖國醫學稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”，也有人稱其為“蜘蛛瘡”或“蛇纏腰”。本病多因情志不遂、飲食失調，以致脾失健運、濕濁內停、郁而化熱、濕熱搏結兼感毒邪而發[4]。

2 治療

2.1 現代醫學治療：單一使用西藥治療帶狀皰疹病程長、療效慢、易出現不良反應、遺留后遺失神經痛，故常聯合用藥。

2.1.1 抗病毒藥物

2.1.1.1抑制病毒的DNA和RNA聚合酶，阻止病毒復制:藥物有病毒靈、阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等。陳明[5]使用泛昔洛韋治療帶狀皰疹120例。方法:治療組62例口服泛昔洛韋250mg，3次/天；對照組58例口服阿昔洛韋200mg，5次/天，均連續10天。結果:治療組總有效率93.5%，對照組79.3%。120例中有7例出現不良反應，均未影響治療。駱津蓉[6]使用更昔洛韋治療本病78例，治療組40例靜滴更昔洛韋0.25g/天；對照組38例口服阿昔洛韋0.2g，5次/天，療程均為5天。結果：治療組總有效率達100%，對照組達60.53%。78例中有6例出現不良反應，均未影響治療。馮文利[7]使用單磷酸阿糖腺苷聯合泛昔洛韋治療老年人帶狀皰疹51例。治療組51例肌注單磷酸阿糖腺苷100mg，1次／天，連續5～7天，同時口服泛昔洛韋0.25g／次，3次／天；對照組48例口服泛昔洛韋，0.25g／次，3次／天，兩者均連續10天。結果治療組有效率96.08%，對照組79.17%。治療組單磷酸阿糖腺苷注射部位疼痛31例，兩組中5例出現其他不良反應，均未影響治療。

2.1.1.2抑制病毒增殖的廣譜抗病毒藥：有聚肌胞、干擾素等。王冬梅[8]用阿昔洛韋聯合干擾素治療帶狀皰疹60例。治療組60例靜滴阿昔洛韋5 mg/(kg·次)，3次/天，肌注重組干擾素α-2b 30μg和維生素B1 100mg均1次/天；對照組60例除不使用干擾素，余同治療組，兩組療程均為7天。結果：治療組96.76%，對照組達83.33%。120例中3例出現不良反應，均未影響治療。

2.1.2 營養神經藥物：維生素B1、甲鈷胺、神經妥樂平等。郭憶華[9]使用甲鈷胺治療三叉神經分布區帶狀皰疹，兩組各20例，使用阿昔洛韋10mg/kg靜滴，2次/天，療程14天；治療組同時配合使用甲鈷胺0.5mg肌肉注射，1次/天，14天；對照組使用維生素B120.5mg，肌肉注射，1次/天，均連續14天，隨訪3個月。治療組無1例遺留三叉神經分布區后遺神經痛，對照組有5例遺留三叉神經分布區后遺神經痛。

2.1.3 止痛藥物：口服去痛片、消炎痛、布洛芬、普威等鎮痛藥片，嚴重時予以嗎啡控釋片，局部封閉等。布洛芬（芬必得）300mg口服2次/天，嗎啡控釋片30mg必要時服用，脊柱旁神經節封閉治療等。

2.2 傳統醫學治療：中醫治療帶狀皰疹主要通過辨證進行內外施治，見效快且副作用小，特別對帶狀皰疹的后遺神經痛治療效果更佳。

2.2.1內服藥治療：劉元生[10]使用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹。治療組45例，采用龍膽瀉肝湯，同時給予利巴韋林靜脈注射，聚肌胞肌肉注射；對照組45例給予利巴韋林靜脈注射，聚肌胞肌肉注射，均以2周為一個觀察周期。結果：治療組總有效率95.36%，對照組總有效率74.32%。方玉甫[11]使用疏肝活血止痛方治療帶狀皰疹后遺神經痛30例。治療組30例，采用疏肝活血方加減；對照組28例，予以阿米替林片口服，兩組均用4周。結果：治療組總有效率為80.0%，對照組總有效率為60.7%。治療組中有2例出現腹瀉，中藥味不適2例；對照組視物模糊9例，便秘、排尿不暢7例對癥治療或停藥即可。王志遠[12]用清熱利濕方治療帶狀皰疹80例，每日1次，1周為1個療程，第1個療程見效，可行第2個療程。結果：80例患者中經過1個療程治愈者66例，經過第2個療程者14例，均全部治愈。

2.2.2 中醫拔火罐:賈連斌[13]梅花針叩刺拔罐等治療帶狀皰疹。方法:對病變部位用75%酒精常規消毒，然后用七星梅花針對準皰疹部位垂直敲打，中等刺激量，令其微出血，再拔火罐，留罐10～15min，可同時4～5個火罐交替進行，皮膚表面少許血痂為宜。在治療中，若面積特大的可分幾次治療，因為梅花針刺激皮膚比較痛，有的患者體質差，一次承受不了，可分多次治療。結果總有效率達97.62%。

2.2.3 針灸:王立群[14]用針刺治療帶狀皰疹78例。取穴：發于軀干者取肺俞、肝俞、膽俞、陽陵泉、阿是穴等，發于四肢者取曲池、足三里、三陰交、太沖，發于頭顱者取百會、風池。方法：患者俯臥或坐位，常規消毒上穴，選用1寸或1.5寸毫針，針刺穴位，留針15min/次，每隔5min行針1次，同時在皮損周圍圍刺4～8個針刺點，1次/天，7次為1個療程，一般治療1～2個療程。結果總有效率97.44%。

2.2.4 艾灸:于燕[15]梅花針結合艾灸法治療帶狀皰疹36例。采取皰疹及周圍1cm范圍行梅花針扣刺，于阿是穴之二處(一處為先發之皰疹，一處為皰疹密集處)各置一麥粒大之艾炷，點燃后，覺灸痛即吹去未燃盡之艾炷，再以同樣的方法，延伸至遠端皰疹密集處各灸一壯，1次即可，如不愈，隔5天再灸1次，總有效率達97.22%。

2.2.5 火針療法: 許世芳[16]報道用火針點刺治療帶狀皰疹10例。方法：皰疹局部用碘伏消毒，將火針在酒精燈火焰上燒至通紅，快速點刺水皰，以水皰破裂為度，將水皰全部刺灼1遍，隔日1次，至無水皰為止；對后遺神經痛者，沿疤痕用火針針刺深度0.3分，隔日1次，10次為一療程。結果：2個療程統計，痊愈5例，占50%；顯效3例，占30%；有效2例，占20%，總有效率100%。

2.2.6 外用藥物治療:潘曉娟[17]用冰硼散外敷治療帶狀皰疹，將冰硼散3支與青黛粉3g拌勻，用淡鹽水或枯礬水將膿皰及皰痂洗凈，撒上藥粉，1次/天，連用2～5天即可見效。劉貴民[18]中藥外敷治療帶狀皰疹85例，將白芷10g，天花粉10g，輕粉5g，雄黃8g，冰片10g，七葉一枝花10g，朱砂5g，各研細末，混勻取12g加入20g凡士林中攪勻，敷于皰疹部位，厚約一元硬幣左右，外用塑料布封包。隔日換藥1次，連續7天，總有效率97.66%。

3 結論

現代醫學治療帶狀皰疹主要通過抑制病毒的基因表達來達到抗病毒的目的，目前還沒有直接殺滅病毒的藥物。抗病毒藥物在不斷更新換代，但仍存在許多毒副作用。單一使用抗病毒藥物治療帶狀皰疹，效果緩慢，易留有后遺神經痛[19]，有損患者的身心健康。中醫治療帶狀皰疹，刺絡療法是根據“血實則宜快之、菀陳則除之”的治療原則，刺絡放血、疏通經絡、活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛，使本病的病毒得以排泄而病自愈。用針灸、艾灸、火針等療法輔助治療帶狀皰疹，止痛快，療效好，毒副作用小，而且還節約了大量的藥物，縮短了病程，避免耐藥性的產生。實踐證明中醫藥在治療病毒性疾病方面的確有優勢。

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[收稿日期]2011-08-12 [修回日期]2011-12-10

編輯/李陽利