60歲后警惕單純性收縮期高血壓等

單純收縮期高血壓是指一個(gè)人的舒張壓不高，僅收縮壓超過(guò)正常范圍。新的的單純收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓大于140mmHg而舒張壓小于90mmHg。由于單純收縮期高血壓的患病率與年齡呈正相關(guān)，主要發(fā)生于60歲以上老年人，尤以70～79歲為高發(fā)年齡段，故而又被稱作老年性單純性收縮期高血壓。調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上的單純收縮期高血壓占老年高血壓人群的67.6％，70歲以后達(dá)86.6％。也就是說(shuō)，絕大多數(shù)老年高血壓屬于單純收縮期高血壓，應(yīng)當(dāng)引起人們足夠重視。

老年單純收縮期高血壓是否需要治療，是許多老年患者非常關(guān)心的問題。對(duì)此，要充分認(rèn)識(shí)單純收縮期高血壓的本質(zhì)及預(yù)后。實(shí)際上，單純收縮期高血壓并非是與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的生理現(xiàn)象，而是一種與心腦血管事件密切相關(guān)的疾病。研究表明，收縮壓的增高與腦卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭的關(guān)系比舒張壓的增高更為密切，預(yù)后也較差。國(guó)內(nèi)報(bào)道指出，老年單純性收縮期高血壓并發(fā)缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為42％，心肌梗死為32％，心力衰竭為28％。而對(duì)老年單純收縮期高血壓治療則是安全有效的，可使缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降36％，心肌梗死、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)下降32％。可見，當(dāng)60歲以上老年人呈現(xiàn)單純收縮壓增高，舒張壓不高時(shí)，決不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)予以治療。

老年單純性收縮期高血壓的治療是在加強(qiáng)生活干預(yù)，患者做到情緒樂觀、生活規(guī)律、飲食有節(jié)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、限鹽、戒煙的基礎(chǔ)上合理選擇降壓藥。用藥原則是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，從單一、小劑量起始，切忌使用降壓速度過(guò)快、降壓作用過(guò)強(qiáng)的藥物，以防血壓波動(dòng)幅度過(guò)大而加重靶器官的損害。具體措施包括：一是在起始降壓藥的選擇上，推薦鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)作為初始治療降壓藥；二是最好為長(zhǎng)效降壓藥，例如鈣拮抗劑中的硝苯地平緩釋片、氨氯地平、拉西地平等，ACEI中的依那普利、雷米普利、西拉普利等，每日1～2次口服可使患者從中獲益。三是輔以阿司匹林腸溶片、復(fù)方丹參片或維生素C／E等，以發(fā)揮抗血栓、抗氧化作用，改善血管狀態(tài)，降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。最后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況及時(shí)調(diào)整用藥，如果單一用藥療效不佳，或并發(fā)心腦血管病時(shí)聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，以求最大限度降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

酒精性肝病診治“三個(gè)三”

魏開敏

酒精進(jìn)入人體后在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，24小時(shí)內(nèi)可代謝120克酒精。因此，當(dāng)少量飲酒肝臟能夠完全代謝，不會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生不利影響。但若長(zhǎng)期或大量飲酒，一旦超過(guò)肝臟對(duì)酒精的代謝能力，就會(huì)造成肝臟病變，包括肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性、壞死和再生等。據(jù)報(bào)道，10％～20％的酗酒者都有不同程度的酒精性肝病。因此，長(zhǎng)期飲酒及酗酒者需要把握好診治的“三個(gè)三”，早期發(fā)現(xiàn)酒精性肝病，早期進(jìn)行治療，以較好改善預(yù)后。

第一個(gè)“三”，認(rèn)識(shí)酒精性肝病的三個(gè)演變過(guò)程。酒精性肝病的發(fā)生與發(fā)展經(jīng)歷四個(gè)階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化等。由于酒精性肝炎與酒精性肝纖維化往往合并存在，兼而有之，故被看作是一個(gè)演變過(guò)程，據(jù)此將酒精性肝病分為三類：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。

第二個(gè)“三”，了解酒精性肝病診斷的三個(gè)環(huán)節(jié)。酒精性肝病的診斷依靠三點(diǎn)，即：①有長(zhǎng)期大量飲酒或短期的暴飲史；②有酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查異常和影像學(xué)改變，包括轉(zhuǎn)氨酶升高；肝臟B超顯示近場(chǎng)回聲不同程度增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲不同程度衰減及管狀結(jié)構(gòu)不同程度的模糊；CT檢查顯示肝實(shí)質(zhì)密度減低等。③排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。

第三個(gè)“三”，把握酒精性肝病治療的三個(gè)要素。一要徹底戒酒，戒酒后大多數(shù)的酒精性脂肪肝可以自行逆轉(zhuǎn)，無(wú)需特殊治療。二要對(duì)酒精性肝炎患者在徹底戒酒的基礎(chǔ)上采取綜合治療措施，包括休息、營(yíng)養(yǎng)療法，抗氧化、抗纖維化及糖皮質(zhì)激素治療等，以減輕肝炎程度，改善肝功能，防止纖維化進(jìn)展，延緩或阻止演變成為酒精性肝硬化。三要兼治酒精性肝病并發(fā)癥，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、上消化道出血和肝硬化腹水等，以爭(zhēng)取良好預(yù)后。