酮替芬輔治咳嗽變異性哮喘等

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，其臨床特點(diǎn)是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽，但無(wú)典型哮喘的喘息癥狀。咳嗽以夜間或清晨發(fā)作幾率為高，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少。易被誤診為“支氣管炎”和“肺部感染”，但對(duì)抗生素、止咳藥均無(wú)效，而對(duì)支氣管擴(kuò)張劑敏感。咳嗽變異性哮喘的治療一般是以沙丁胺醇?xì)忪F劑為代表的β－受體激動(dòng)劑，或(和)以丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松為代表的吸入性糖皮質(zhì)激素為一線藥物。另外，酮替芬也常常輔用于咳嗽變異性哮喘的治療，發(fā)揮協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效。

酮替芬屬于H₁受體阻滯劑，又有肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑之稱。它可通過(guò)抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的活性，減少組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)等活性介質(zhì)的釋放，也可通過(guò)拮抗H₁抗體，減少組胺的釋放，從而具有抗炎、抗過(guò)敏作用。同時(shí)，酮替芬還有抑制白三烯和抗膽堿作用，能夠更有效減少各種活性介質(zhì)的釋放，使其對(duì)包括咳嗽變異性哮喘在內(nèi)的多種變態(tài)反應(yīng)性疾病產(chǎn)生防治效果。由于酮替芬起效緩慢，往往需要數(shù)周時(shí)間才能奏效，因而它不宜作為發(fā)作期的一線治療藥物，也不單獨(dú)用藥，通常是在聯(lián)合用藥中發(fā)揮輔助作用。

因此，在咳嗽變異性哮喘的治療中，酮替芬多與β－受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)β－受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的治療效果，縮短病程和住院天數(shù)。酮替芬用法為口服給藥，每次1mg，每日2次，療程為2～4周。酮替芬的副作用少而輕微，雖然有少數(shù)患者于服藥后出現(xiàn)口干、惡心、胃腸不適等副反應(yīng)，但可隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸緩解，一般情況下無(wú)需停藥。只有當(dāng)個(gè)別患者于服藥后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀(皮疹、瘙癢、局部皮膚水腫)時(shí)需要及時(shí)停藥。

高血壓合并冠心病咋用β受體阻滯劑

魏開敏

編輯同志：

我的母親兼有高血壓和冠心病，社區(qū)醫(yī)生建議加用β受體阻滯劑。我想了解怎樣才能合理應(yīng)用這類藥物，有哪些注意事項(xiàng)?

鳳翔讀者 白志

白志讀者：

β受體阻滯劑的作用機(jī)制為“四減”，即減慢心率、減低心肌收縮力、減少心排出量和減少血漿腎素活性。這樣，β受體阻滯劑一方面可通過(guò)減輕心臟后負(fù)荷及減少血管緊張素生成而降壓，另一方面可通過(guò)心率的減慢和心肌收縮力的減弱而降低心肌耗氧量，緩解心絞痛、心肌梗死，從而兼具防治高血壓和冠心病雙重功效，可作為高血壓并發(fā)冠心病的優(yōu)選藥物。

β受體阻滯劑的注意事項(xiàng)包括：①避免禁忌證。凡是每分鐘心率低于60次，并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘及心源性休克的患者，以及哺乳期婦女不得選用該類藥物。②合理選擇藥物，專家建議選用第二代β受體阻滯劑藥物如美托洛爾、比索洛爾，或第三代β受體阻滯劑藥物如卡維地洛、拉貝洛爾等，重點(diǎn)推薦美托洛爾緩釋片、比索洛爾和卡維地洛用于高血壓合并冠心病的治療。③注意規(guī)范用藥，臨床應(yīng)用時(shí)要從最小劑量開始，緩慢增加劑量，逐漸達(dá)到負(fù)荷量，長(zhǎng)期用藥，不得隨意停藥，以防“反跳”。④應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥，β受體阻滯劑的降壓作用起效緩慢，大多需要數(shù)十天才能奏效，故而應(yīng)與鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)等聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。