我國醫療保健制度存在的問題及建議

醫療保健制度是指為達到預定的健康目標，有組織地籌集、分配和使用醫療衛生資源的一種制度。我國醫療保障制度的類型主要有：公費醫療制度、勞保醫療制度、合作醫療制度、醫療保險、自費醫療等。

黨和國家高度關注醫療衛生事業，黨的十七大對今后一個時期衛生事業改革發展的戰略目標、主要任務和重大方針作了明確闡述，將人人享有基本醫療衛生服務作為全面建設小康社會的重要目標之一，提出堅持公共醫療衛生的公益性質，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。人人享有基本醫療衛生服務是全面建設小康社會和社會主義現代化建設的重要目標，是經濟和社會可持續發展的重要保障。要實現這個目標，還有很多問題需要解決，其中最重要的當屬醫療體制改革問題。

一、我國現行醫療保健制度存在的主要問題

一是公平性差。按照目前城鎮醫療保險制度和新型農村合作醫療制度，對參保者均設定了一個費用門檻，醫療費報銷時又規定最低起付線和報銷比例，并實行“大病統籌、小病自費”的支付辦法。政府對參保者的財政補貼，變成了一種典型的逆向轉移支付，加劇了醫療衛生領域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者進行轉移支付、以緩解社會不平等的基本原則。二是覆蓋率低?，F行城鎮醫療保險制度的目標人群只包括在職職工及符合條件的退休人員，絕大部分私營企業和外資企業職工、農民工、少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員沒有醫療保障。三是績效低。中國的醫療衛生資源80%集中在城市和大醫院，農村醫療衛生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農村缺醫少藥的局面還沒有根本扭轉。衛生資源分布不合理，浪費與不足并存。

二、對我國醫療保健制度改革的幾點建議

（一）以建立全民醫療保障體系為目標

十七大報告提出的衛生發展目標是“人人享有基本醫療和衛生服務”，其內涵非常豐富：首先，覆蓋城鄉全體居民，如果到2020年，就要覆蓋15億人，將是一個非常巨大的工程和艱巨的任務。其次，“享有”，一是“享”，即讓所有居民都得到服務；二是“有”，基本醫療和衛生服務成為民眾的一項重要權益。再次，服務包括基本醫療和公共衛生，二者不可偏廢，不可顧此失彼。

（二）以實現社會成員醫療公平為原則

《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中指出：“社會公平正義是社會和諧的基本條件，制度是社會公平正義的根本保證?！蔽覈壳斑M行的醫療保健制度改革也必須遵循這一精神，把社會公正作為目標。

現實生活中人們已感受到，隨著市場經濟體制的建立，城鎮居民的收入水平差距不斷拉大。政府要促進醫療衛生領域的社會公平，只能在再分配中建立居民基本醫療保障體系，確保所有的社會成員平等享受基本醫療服務。建立具有強制性的全民健康保障制度，是衛生改革的遠期目標。中期目標是建立全民基本衛生保健制度，比較公平地解決城鄉居民的公共衛生和基本醫療問題。近期目標是完善城鎮職工基本醫療保險，實行城市大病救助和新型農村合作醫療制度，試行并推廣城鎮非從業居民醫療保險制度，達到全民覆蓋。在政府舉辦全民健康保障制度的同時，可鼓勵社會舉辦商業醫療保險，以滿足公民不同層次的醫療衛生保健需求，同時促進公立醫療保險機構服務水平的提高。

（三）堅持循序漸進、分段實施的方式

醫療保健制度改革關系到每一個社會成員的切身利益，盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫療服務的醫療保障體制，可以促進社會公平和社會穩定，有利于提高人口素質，從而提高國家競爭力，帶動宏觀經濟的增長。但我們也應看到，醫療衛生體制改革是個漸進的、連續的過程，其涉及領域的廣泛和問題的繁雜使得改革必須按部就班、循序漸進。因此，醫療衛生體制改革須設計若干階段，首先要確定好宏觀的改革框架，明確改革的總目標和階段性目標，從而分階段實施改革，逐漸趨近目標。

（四）重視醫療保健的具體制度建設

當前，醫療保健基礎制度方面還有很多不完善的地方，這涉及堅持公共醫療保健制度的公益性質、建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、健全醫療衛生服務體系、加強公共健康體系建設、強化公立醫院的公共服務職能、提高重大疾病預防控制能力和醫療救治能力、建立國家基本藥物制度等，必須加強這這些宏微觀制度的建設，以具體的制度和政策建設來保證醫療保健制度改革的公正性是最基本、最有效的保障手段。

（五）強化各級政府的投入與職責

政府對人民健康的責任主要體現在兩個方面：即建立保障居民健康的衛生政策和通過各種形式的經費投入提高居民對基本衛生服務的利用能力，其中第二個方面更為關鍵。因此，各級政府應該進一步加大對衛生方面的投入，通過供方補償即對衛生機構的經費投入與需方補償即保障制度建設相結合的方式，保障全體居民健康。

（作者單位：河南日報報業集團）