階梯式健康教育對精神分裂癥患者療效的對照研究

武翠鳳 潘玉印

階梯式健康教育對精神分裂癥患者療效的對照研究

武翠鳳 潘玉印

目的探討階梯式健康教育對精神分裂癥患者的療效。方法將160例精神分裂癥患者隨機分為研究組和對照組，對研究組實施有目的、有計劃、階梯式的健康教育，而對照組僅接受一般性護理措施，并采取問卷調查法于入院時、出院前、出院后1年對患者分別進行依從性的調查評定。結果出院前及出院后1年時，兩組依從性問卷評分均顯著低于入院時(P＜0.05)。在出院前及出院后1年，研究組依從性問卷評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。出院1年后，研究組復發率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論階梯式健康教育可有效提高精神分裂癥患者對治療護理的依從性，降低疾病的復發率。

精神分裂癥 階梯式健康教育 依從性

精神分裂癥是一種常見的精神障礙，有研究指出一般人群的終身患病率約為1%［1］，其主要特征為認知功能損害，可出現妄想并產生慢性認知、行為和情緒障礙，從而影響生活的方方面面［2］。患者由于自知力受到不同程度的損害，有疾病的表現卻沒有求治的行為，患者往往自行中斷治療，健康教育可以糾正患者對疾病的態度，改善患者情緒、生活質量，乃至整個家庭的生活質量［3］。本研究對精神分裂癥患者實施有針對性的階梯式健康教育，取得了較好的效果。現匯報如下。

1 對象和方法

1.1 對象 入組對象均為2009年7月～2012年3月在本院住院患者，診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準［4］，年齡18～59歲，受教育程度均在初中文化以上，獲得家屬及患者的書面知情同意，并排除嚴重軀體疾病及其他重性精神障礙。共入組患者160例，根據隨機數字法將入組患者隨機分為研究組和對照組，研究組共80例，男42例，女38例;高中以上49例，初中31例;年齡28～57歲，首診年齡19～41歲;病程3～11年。對照組共80例，男43例，女37例;高中以上50例，初中30例;年齡25～55歲，首診年齡18～40歲;病程2～13年。兩組患者在性別比、受教育程度、年齡、首診年齡、病程、用藥種類及相應劑量等方面相比均無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均接受相應精神科藥物治療。對照組患者僅接受一般護理措施及健康教育。研究組患者在此基礎上，接受有針對性的階梯式健康教育。階梯式健康教育具體方法為：利用集體、個別、小組、圖片等形式給患者及家屬講解。第一階段：急性發病期的患者受幻覺妄想支配，情緒不穩，大多無自知力，治療護理依從性差，主要內容為介紹病區環境、作息制度、病室的規章制度、各種檢查的必要性及注意事項。第二階段：癥狀控制期，患者情緒趨于平穩，精神癥狀部分消失，內容為精神疾病的基本知識，幫助患者認識所患疾病的癥狀;向患者介紹一般精神疾病常識，建立良好的心理屏障［5］。解釋藥物治療的重要性，幫助患者認識自己的疾病，學會識別藥物的副作用及長期堅持服藥的重要性，服藥的注意事項及出現不適時的處理方法等。第三階段：疾病恢復期精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸緩解或消失、自知力逐步建立的康復過程中往往會出現焦慮、抑郁等諸多的心理問題［6］。護患之間保持溝通與聯系，針對患者出現的問題及時進行心理疏導，指導患者掌握應對各種問題的技能，幫助患者解決婚戀、生育等迷惑的問題。第四階段：給家屬講解疾病復發的早期癥狀，長期維持治療的重要性以及如何正確認識疾病等知識。與患者共同面對困難，尋找積極生存的方法。

1.2.2 依從性的調查和評定 依從性問卷調查表在參閱有關文獻的基礎上，由專家指導自行設計。內容分為4個主題以及24項，即Ⅰ主題包括是否按醫囑服藥，包括6項;Ⅱ主題包括是否定時復診和檢查血藥濃度，包括4項;Ⅲ主題包括對精神分裂癥認識程度和健康教育知識，包括9項;Ⅳ主題包括日常生活行為及接受醫護人員健康指導程度，包括5項。問卷的可信度Cyonbach’s α為0.92。由兩名副主任護師在患者入院時、出院前和出院后1年分別對受試對象逐項詢問并評定，評定者一致符合率為0.85%。評定標準為完全依從(主動按醫囑服藥，定期復診及檢查血藥濃度、積極對待所患疾病、自覺規范日常生活行為)為1分;依從性差(有漏忘服藥及私自減藥的現象，不定時復診及檢查血藥濃度，對所患疾病認識不足，拒絕接受醫務人員的健康教育)為2分;不依從(擅停藥、換藥物、不定時復診、無要求治療的迫切性，日常生活行為不良)為3分。

1.2.3 統計學分析 將所有數據輸入SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，包括t檢驗、χ2檢驗等。

2 結果

2.1 兩組在各階段的依從性問卷評分比較 在入院時，兩組患者的依從性問卷評分無顯著性差異(P＞0.05)。出院前及出院后1年時，兩組患者依從性問卷評分均顯著低于入院時，且差異有顯著性意義(P＜0.05)。在出院前及出院后1年，研究組患者依從性問卷評分均顯著低于對照組，且差異有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組和對照組在各階段的依從性問卷評分比較( ±s)

表1 研究組和對照組在各階段的依從性問卷評分比較( ±s)

注：與入院時相比，*P＜0.05

項目 階段 研究組 對照組 t值 P值總分 入院時50.17±4.39 49.97±4.36 0.27 0.788出院前 35.31±15.50* 38.07±6.27* 3.12 0.002出院后1年 28.90±7.10* 30.77±6.57* 2.01 0.046 I主題 入院時 12.86±3.14 12.13±2.72 1.45 0.139出院前 4.69±1.64* 5.47±1.96* 2.58 0.011出院后1年 3.83±1.35* 4.53±1.85* 0.15 0.012 II主題 入院時 9.29±4.31 10.42±3.57 1.71 0.090出院前 7.27±2.76* 8.30±2.49* 2.37 0.019出院后1年 6.39±2.48* 7.23±2.46* 2.09 0.038 III主題 入院時 18.44±5.30 17.47±5.34 0.86 0.893出院前 9.30±2.53* 9.62±2.79* 0.53 0.041出院后1年 4.98±1.29* 5.60±1.48* 2.70 0.008 IV主題 入院時 11.02±2.2 11.83±2.79 0.53 0.597出院前 6.53±1.44* 7.48±1.73* 3.86 0.001出院后1年 4.69±1.64* 5.47±1.96*2.58 0.011

2.2 兩組在出院1年后復發率比較 出院1年后，研究組患者共復發11例，占13.75%;對照組患者共復發24例，占30.00%，兩組復發率比較有顯著性差異(χ2=6.18，P=0.013)。

3 討論

精神分裂癥患者大部分不能認識自己有病，自知力缺失的患者不依從性明顯高于其他患者［7］，他們有時拒絕甚至對抗治療護理。經過一段時間的治療進入恢復期，患者的精神癥狀基本消失，對自身現狀及周圍環境有了一定的認識和分析能力。由于面臨著出院后社會環境的適應和社會功能的恢復問題，受自身性格、社會偏見或其他心理因素影響，會造成他們對重返社會缺乏自信，從而產生自卑、焦慮、緊張情緒，嚴重影響著他們的心理、生理及社會生活的全面康復［8］。患者擔心自己未來前途，怕人恥笑，擔心家人及戀人的遺棄及精神疾病的復發，影響疾病的正常康復。根據患者病情變化有計劃、有目的地實施階梯式健康教育是讓患者逐步接受、認識所患疾病，提高精神分裂癥患者的依從性，保證藥物療效的重要和有效手段。能幫助患者分析癥狀、提高他們對精神疾病的認識判斷能力和自知力的恢復，消除患者不必要的擔心、恐懼，盡快使其回歸家庭和社會，提高其人際交往能力和生活質量。

精神分裂癥復發率很高，患者出院后即使維持治療，1年內也有40%的復發率［9］。公眾普遍認為精神疾病患者具有危險性、行為不可預料和有暴力傾向，并對其產生歧視等消極認知和態度［10］，精神病患者及家屬常受到嚴重的歧視。患者及家屬都會有病恥感，家屬的這種病恥感不僅給精神分裂癥患者的治療和預后帶來不利影響，而且給患者家屬心理和社會交往帶來沉重負擔，成為患者回歸社會、恢復正常社會生活的一個巨大障礙［11，12］。社會的關心、家庭的支持和心理疏導是提高患者生存質量、促進患者維持健康的重要手段［13］。合理利用家庭支持系統，充分理解和體諒家屬的困境，對家屬擔心的問題和面臨的問題給予合理的解釋，采用傾聽、支持、鼓勵、說明與指導的方法，協助患者及家屬以有效的方式處理困難和挫折，針對患者的實際狀況，與患者及家屬共同制定行之有效的措施。通過系統化、個體化健康知識灌輸、交流和實踐，改變了患者不健康的行為和生活方式，使其在治療的同時適應社會［14］。而幫助患者家庭妥善解決好各種與患者有關的心理應激問題，營造和諧的家庭氛圍，可為患者康復創造適宜的環境，給患者心理及社會支持，培養患者自尊、自信、自愛，從而促進社會功能恢復［15，16］。

本研究結果顯示，階梯式健康教育能顯著提高精神分裂癥患者及家屬的依從性，而良好的依從性對保證療效有重要作用。適時合理的健康教育能使患者掌握更多的精神衛生常識，加快自知力恢復。有資料表明，自知力對鞏固療效、防止復發有極其重要的作用［17］。

本研究結果提示，對精神分裂癥患者實施階梯式健康教育，能提高患者治療護理的依從性，提高治療效果，減少疾病的復發，值得進一步推廣。

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11 Corrigan PW，Mille FE.Shame，blame，and contamination：a review of the impact of mental illness stigma on family members［J］.J Ment Health，2004，13(6)：537－548

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14 蔣菊芳，吳曉梅，吳宗萍，等.以“新起點”健康理念為基礎的健康教育對抑郁癥患者的效果分析［J］.中華護理雜志，2009，44(3)：253－254

15 伍曉凡，劉立志，張偉紅.精神科開展人性化護理的實踐與體會［J］.解放軍護理雜志，2006，23(4)：73－74

16 鮑鳳竹.康復治療對精神分裂癥康復期患者的影響［J］.當代醫學，2011，17(18)：132－133

17 沈漁邨.精神病學［M］.2版.北京，人民衛生出版社，1988：171

R749.3

A

1009－7201(2012)－04－0302－03

271000，山東省泰安市精神病醫院

潘玉印，E-mail:pyy_2756@sina.com

2012－03－12)

2012－04－28)