聯(lián)合穴位埋線治療慢性葡萄膜炎的療效觀察

沈秀芬 郝小波 孔秀蓮 趙建英

葡萄膜炎是一組累及葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體的炎癥,也被稱為眼內(nèi)炎癥,是一類常見(jiàn)的、復(fù)雜的眼科疾病,也是主要致盲眼病之一。慢性葡萄膜炎指葡萄膜炎癥持續(xù)3個(gè)月以上者[1],此類葡萄膜炎病程長(zhǎng)久,反復(fù)發(fā)作,并發(fā)癥多,病情時(shí)輕時(shí)重,對(duì)眼部組織及視功能危害極大,是葡萄膜炎中致盲的主要類型。穴位埋線(implant Acupuncrure)療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,將特異的線植入機(jī)體特定部位(穴位),集經(jīng)穴、線、針刺的作用,以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血、協(xié)調(diào)機(jī)體功能,防治疾病,促進(jìn)人們身體健康為目的一種綠色環(huán)保治療方法。該法是將古老的針灸術(shù)和近代組織療法融為一體的治療方法,通過(guò)局部(穴位)的多種刺激作用,以改變其所支配區(qū)域的內(nèi)在、外在環(huán)境,使機(jī)體生理達(dá)到重新平衡,從而起到防治疾病的目的。我院自2010年以來(lái)對(duì)慢性葡萄膜炎患者在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用穴位埋線法治療及護(hù)理,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院自2010年3月至2012年3月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診及住院病人并符合慢性葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者60例112眼,其中男27例50眼,女33 例62眼。按照就診順序,隨機(jī)將患者分為中西醫(yī)結(jié)合藥物組30例和中西醫(yī)結(jié)合藥物加埋線組30例。

1.2治療方法

1.2.1中西醫(yī)結(jié)合藥物組治療方案

糖皮質(zhì)激素治療:嚴(yán)格按公斤體重(1～1.2mg/kg)使用強(qiáng)的松片,或按外院激素用量繼續(xù)遞減。出現(xiàn)前段癥狀者局部滴激素抗生素眼液,阿托品眼用凝膠散瞳,中、后段出現(xiàn)癥狀者在眼壓控制合適的情況下局部用地塞米松注射液眼部離子導(dǎo)入治療,每眼15～20 mg,每日1～2次。中藥則結(jié)合病人體質(zhì)舌脈予以辨證施治。

1.2.2中西醫(yī)結(jié)合藥物加埋線組治療方案:使用藥物的方案與中西醫(yī)結(jié)合藥物組相同。

穴位埋線的治療方法如下:

①穴位埋線用物:埋線材料,由北京任曉艷穴位埋線醫(yī)療研究中心提供。專利號(hào):200420066599.0。京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2270643號(hào)。京藥管械生產(chǎn)許20040062號(hào)。羊腸線數(shù)根,剪成1.5 cm小段備用。

②取穴方法

主穴:主要選取調(diào)整免疫功能的穴位如命門、膏肓、腎俞、曲池,足三里、關(guān)元;配穴:根據(jù)患者病情辨證取穴。

主穴每次治療交替2～3個(gè)穴位,配穴為辨證取穴,主、配穴均給予埋線治療。

③埋線方法:參照《中華埋線療法指南》中的方法操作。患者取仰臥位,辨證取穴,埋線部位予茂康碘常規(guī)消毒,鋪一次性中單,施術(shù)者戴無(wú)菌手套,將備用羊腸線放入埋線針針管內(nèi)。左手固定進(jìn)針部位皮膚,右手持針快速刺入,提插捻轉(zhuǎn)使患者感局部有酸麻重脹等針感時(shí),推針芯將羊腸線埋入穴位皮下組織之中,推出針具,針孔處予以創(chuàng)可貼保護(hù)針孔。

④療程:半個(gè)月埋線一次,3次為一療程,連續(xù)3個(gè)療程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所有的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床治愈:視力或矯正視力恢復(fù)正常或達(dá)到發(fā)病前水平,眼部炎癥完全消退。

顯效:視力提高3排以上(視力小于0.1者提高0.02計(jì)為一排),眼部炎癥基本消退。

有效:視力提高2排以下或雖無(wú)提高,但眼部炎癥明顯減退。

無(wú)效:視力無(wú)提高或下降,眼部炎癥無(wú)明顯減退。

2.2治療結(jié)果(見(jiàn)表)

表1 兩組病人療效比較

注：兩組療效比較P=0.874

在埋線組觀察病例中出現(xiàn)1例發(fā)熱病例,究其原因可能為羊腸線的生物化學(xué)刺激,使腧穴局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,甚至出現(xiàn)全身反應(yīng)。經(jīng)對(duì)癥治療后病情穩(wěn)定,堅(jiān)持療程治療。余無(wú)其他異常情況出現(xiàn)。

表2 兩組病人疾病復(fù)發(fā)率比較

注：兩組復(fù)發(fā)率比較P=0.045

3 討論

穴位埋線療法是以中醫(yī)學(xué)整體觀、恒動(dòng)觀和辨證觀為指導(dǎo),是集針刺、穴位注射等多種效應(yīng)于一體的復(fù)合療法[3,4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)埋線過(guò)程進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)部的一些微觀組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生著相應(yīng)的變化。老昌輝等[5]經(jīng)穴位埋線發(fā)現(xiàn)患者血CD4+,CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組,IL-4、TNF明顯低于對(duì)照組,提示穴位埋線能夠顯著改善患者細(xì)胞學(xué)免疫。張光奇等[6]經(jīng)埋線發(fā)現(xiàn)能顯著提高組織中CD44、CD54含量,具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用。

隨著對(duì)葡萄膜炎發(fā)病機(jī)理的不斷深入研究,人們已經(jīng)注意到葡萄膜炎患者免疫功能的變化,尤其是T淋巴細(xì)胞亞群的變化。對(duì)葡萄膜炎患者的血液流變學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),葡萄膜炎患者血液粘度、微循環(huán)滯留時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)的增高最為顯著;傳統(tǒng)的埋線療法能對(duì)穴位、神經(jīng)以及整個(gè)中樞產(chǎn)生一種綜合作用,使組織器官的活動(dòng)能力加強(qiáng),血液循環(huán)及淋巴回流加快,局部新陳代謝增強(qiáng),其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善。此外,羊腸線作為一種異常蛋白,可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),使淋巴組織致敏,配合抗體、巨噬細(xì)胞來(lái)破壞、分解、液化羊腸線,使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收,對(duì)穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)20天或更長(zhǎng),從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固,易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示盡管兩組在疾病療效方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),但在疾病復(fù)發(fā)率方面差異顯著(P<0.05),穴位埋線在穩(wěn)定疾病療效方面有明顯優(yōu)勢(shì),可以顯著減少?gòu)?fù)發(fā)率。在療效評(píng)定中未能體現(xiàn)出穴位埋線治療的優(yōu)勢(shì),究其原因可能是由于研究時(shí)間較短,所收集的病歷數(shù)量有限所致。

4 小結(jié)

穴位埋線既可以更好地刺激穴位和反射區(qū),疏通經(jīng)絡(luò),改善血液循環(huán),調(diào)節(jié)新陳代謝,又不會(huì)出現(xiàn)口服激素類藥物所致的不良反應(yīng),提高了患者治療依從性和耐受性,提高患者生活質(zhì)量。另外,穴位埋線還具有治療時(shí)間間期長(zhǎng)(為每月2次),不影響日常生活、不需住院等優(yōu)點(diǎn);而對(duì)于需長(zhǎng)期治療的慢性葡萄膜炎患者,出院后仍可定期到醫(yī)院進(jìn)行埋線治療,鞏固療效,減少疾病復(fù)發(fā)。

本研究為進(jìn)一步探討穴位埋線治療葡萄膜炎的規(guī)范化,臨床療效的判定,對(duì)患者復(fù)發(fā)率的監(jiān)測(cè)以及對(duì)埋線后再?gòu)?fù)發(fā)的控制時(shí)間提供了可行的依據(jù),為今后大規(guī)模研究穴位埋線對(duì)葡萄膜炎治療進(jìn)行前期鋪墊。

[1] 楊培增.臨床葡萄膜炎[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,1:25-26.

[2] 王耀斌.32例葡萄膜炎中西醫(yī)結(jié)合治療療效分析[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996;9:21-22.

[3] 張惠珍,宋小苑,文桂香.糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(8B):2102-2103.

[4] 王海成.穴位埋線治療糖尿病50例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(11):1188.

[5] 老昌輝,戴勇.穴位埋線對(duì)咳嗽變異型哮喘患者細(xì)胞免疫的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(11):77-79.

[6] 張光奇,向開維,楊孝芳等.穴位埋線對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠潰瘍性結(jié)腸炎黏附分子CD44、CD54及白細(xì)胞介素2的影響[J].中國(guó)針灸,2002,22(11):765-768.