淺論干眼癥從肝腎治

張鳳 石妮妮

干眼癥,又稱角膜干燥癥,是由于眼淚數量不足或是質量差所導致的眼部干燥的綜合癥。常見癥狀有:眼睛干澀、癢、灼痛感、有異物感、眼瞼沉重、畏光等。嚴重者會造成角結膜病變,影響視力。

1 干眼癥的命名及病因病機

干眼癥可參照中醫所言之“白澀癥”、“干澀昏花癥”及“神水將枯癥”,三者皆首見于《審視瑤函》,白澀癥見于卷之三:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏蒙,名曰白澀。”干澀昏花癥見于卷之五:“干干澀澀不爽快,渺渺蒸蒸不自在,奈因水少精液衰,莫待枯干光損壞。”神水將枯癥亦見于卷之五:“神水將枯禍不遲,更兼難識少人知。”隨西方醫學漸入,現均使用“干眼癥”一詞概之。其主要病機或為陰虛,或為陽虛,或為肺脾濕熱,現代醫家多從燥傷肺陰、燥傷肝陰、外感燥邪、脾虛氣弱、氣陰兩虛等方面辨證治療。干眼癥雖為局部癥狀,病因卻尤為多變,或因起居無常、或因飲食不節、或因勞倦過度、或因外感六淫,所謂:“正氣存內,邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”。其與五臟六腑皆有相關,五臟六腑之精氣,上注于目,故曰:血輪心、水輪腎、氣輪肺、風輪肝、肉輪脾。《審視瑤函》:“大抵目竅于肝,生于腎……”。可見肝腎與目的密切關系。

1.1肝與干眼癥的關系

目者,精明也,為人身之精華。《靈樞·五閱五使》云:“目者,肝之官也”。東方震木,主風主動,在竅為目,目的視覺功能,得益于肝血的充潤滋養和肝氣的的疏泄。肝藏血,主疏泄,肝中混濁易行之血行于全身皮膚肌肉腠理血脈,輕清之血在肝中升運于目,而滋養目中經絡,目得血而視。《審視瑤函》:“膏外則白稠神水,水以滋膏,水外則皆血,血以滋水。”若肝血不足,則肝之輕清之血無以滋養神水,神水虧耗,神膏無以顧護瞳神,則可見眼干澀,視物不明等癥狀。肝在液為淚,《素問》:“五臟化液,……肝為淚……”淚由肝精肝血所化生,有濡養保護眼睛的作用,若肝血不足,則淚液分泌減少可見兩眼干澀等癥,《證治準繩·幼科》:“干啼少淚,其病在肝。”且厥陰肝經連目系,少陽膽經起于目銳眥,一臟一腑,互為表里,“其精陽氣上走于目而為睛”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)。肝的功能正常與否可以反映于眼,故而眼的病變也常從肝來論治。

1.2腎與干眼癥的關系

《審視瑤函》謂瞳神:“乃先天之氣所生,后天之氣所成。”腎乃先天之本,寓元陰元陽,藏先后天之精,人身之精為人體生命活動的本源,腎精化腎氣,其氣上達于目,為“目經絡中往來生用之氣”,其精“先起于腎……而后及乎瞳神”,又《內經》云:“腎生骨髓,腦為髓海,目系上屬于腦。”腎精充足,髓海充盈,則思維靈活,兩目精明。《靈樞·五癃津液別》曰:“五臟六腑之津液,盡上滲于目。”而腎為水臟,主津液,在外則化為濡養目睛的淚液,在內則在“先天真一之氣”的作用下化為神水,且腎與膀胱相表里,貯津液,化氣行水,其功能的正常運行靠腎氣的溫煦作用,若腎與膀胱之功能異常,均可見眼部的諸多癥狀。如眼部干澀,視物昏花,夜盲等癥。

2 從肝腎論治干眼癥的臨床運用

肝與腎與眼均有密切的聯系,且“肝腎同源”,精血同生,肝陰和腎陰相互滋養,若一方不足常導致另一方虧虛,且陰虛不制陽,虛火上炎,灼傷陰津,久之成病。現代社會干眼癥的發病率逐漸增高,這與現代社會生活習慣、飲食結構以及高科技產品的影響密不可分,久坐于電腦、電視前,生活壓力過大,飲食失度,少于運動,導致氣血運行不暢,久之及肝腎,肝腎陰虧;或因久病臥床、年老體衰,導致肝腎不足,肝腎陰虧則津液不能上承滋養雙目,則發為干眼癥。且有研究發現肝腎陰虧可能加重眼瞼緣瞼板腺開口的角化,從而引起瞼板腺的功能障礙,而瞼板腺功能障礙又為干眼癥的主要原因之一[1]。臨床治療常選用杞菊地黃丸加減補益肝腎,滋陰明目;偏于火旺者,加入決明子,夏枯草,谷精草清肝火明目,偏于腎虛者,加入菟絲子,茺蔚子,補肝腎明目;偏于肝陰虛者,加入當歸,白芍,酸甘養陰生津。同時可予柴胡升麻,引藥上行,密蒙花清肝養肝,為厥陰肝經之正藥,且有藥理研究發現其對角膜及淚腺均有保護作用[2]。亦可用柴芩清解潤目方[3]清肝養肝明目,治療肝腎陰虛,虛火上炎之干眼癥,臨床均能取得較好療效。針灸治療通常選用睛明,攢竹等穴位以滋陰明目,同時可輔助以霧化熏眼的方式,有報道運用化裁密蒙花散超聲霧化治療干眼癥取得較好療效[4]。

[1] 王學珍.中西醫結合治療肝腎陰虛型干眼癥的療效觀察[J].國際眼科雜志,2012,12:1669-1672

[2] 李懷鳳,彭清華.密蒙花總黃酮對去勢雄鼠干眼癥模型角膜和淚腺組織的保護作用[J].中國中醫眼科雜志,2010,2(12):1-6

[3] 陳小華.淺析從肝論治干眼癥[J].新中醫 2012,7(44):190

[4] 邢雁飛,宋小莉.化裁密蒙花散超聲霧化治療干眼癥的臨床觀察[J],哈爾濱醫藥,2012,32(6):432-433