淺談原發性青光眼患者早期社區干預

寧交陶

多年的調查結果顯示,我國目前至少有940萬名青光眼患者患者,盲目患者達520萬,其中79萬人雙目失明,其致盲率是非常高。一般認為,青光眼患者的患病率為0.21%～1.64%,這種眼疾的患病率隨著年齡的增長而增長,40歲以上人群患病率明顯高于年輕人為1.27%[1],65歲后可達到4%～7%,估計到2020年全球青光眼患者將達到8000萬人,因患青光眼致雙目盲的人數將占全球盲人的50%[2],但是青光眼患者是屬于可避免性致盲眼病,只要早期治療方法得當,是完全可以避免失明的。為此,尋找一個早期治療的方法就顯得尤為重要,筆者認為青光眼患者應當列入防盲公衛項目,進行早期社區干預治療,將大大降低其致盲率。

1 干預對象

以青光眼患者為重點人群的防治對象,對所選社區進行全人群、高危人群共同干預防治。

2 干預方法

設計以“生活起居習慣不規律、煙酒嗜好、飲水習慣、全身及眼部用藥、亂進補藥、近視眼、長時間使用電腦及情緒易激動”等危險因素為重點的干預方法。以五年為一周期,進行青光眼患者社區干預治療效果評價。針對以上危險因素對不同目標人群,有計劃、有組織地實行一系列的健康促進策略和活動,以創造有利于青光眼患者防治健康的環境。

2.1具體干預措施

2.1.1用藥措施

嚴格遵醫囑按規定藥物和規定時間使用,掌握局部用藥的正確方法,使用眼藥水一次一滴,閉眼3分鐘,兩種眼藥水同用需間隔5分鐘,眼膏眼藥水同用應先眼藥水后眼膏;隨身帶藥,定期隨訪。

2.1.2生活措施

注意適當飲水,避免濃茶、咖啡、可可等刺激性飲料;合理飲食,清淡為好,避免高脂肪、高糖、辣椒,增加粗纖維,多吃富含VitA、 VitB、VitC和VitE的食物,切忌“大補”;戒煙限酒。

2.1.3起居措施

科學安排日常起居,避免長時間及光線較暗的環境中看電視和使用電腦,保持充足睡眠和大便通暢。

2.1.4心理措施

心理教育,既可以增強患者對疾病的正確認識,又可減輕心理壓力,緩解緊張、焦慮情緒,增強患者戰勝疾病的信心,以最佳心理狀態配合治療和護理,達到促進疾病康復的效果[3]。要善于排除各種因素的干擾,學會自我調節、自我控制,保持心理健康,與周圍人要和睦相處,業余時間可從事一些有益身心的文化娛樂活動,平衡心理,促進身心健康,正確認識疾病,樹立信心,并保持良好的心境。

2.1.5控煙干預

針對企事業單位、機關和公共場所等,利用創建衛生城市、衛生鎮和衛生村的管理手段執行禁煙制度,每年組織1～2次控煙制度執行情況檢查和創建“無吸煙單位”等方法開展控煙活動。

2.2干預范圍

2.2.1社區

社區是落實青光眼患者防治各項措施的基本單位。鑒于社區內公共場所種類繁多、人群復雜的特性,公共場所需采取公益性廣告進行標語性宣傳、頒布規范性文件以及“禁止”一類的標牌來限制人群的不良衛生行為。

2.2.2醫院

鄉鎮衛生院是原發性青光眼患者防治的一個最為重要的場所,從預防的角度來講也是實施一、二、三級預防的關鍵地方。鄉鎮衛生院充分利用病人和家庭對醫生信任的心理因素進行廣泛的宣傳教育,例如工休座談會、健教處方、板報、健康咨詢等形式,以收到良好的防治效果。

2.2.3企業

企業所涉及的青光眼患者防治主要有三個方面的內容。一是對于存在環境污染的企業對法人進行教育的同時要加大環保執法力度,促使達標;二是對于存在有毒有害因素的企業,在進行健康監護、作業點有害因素監測的同時進行崗前教育以及職業危害防護的專題教育;三是鑒于企業人員易集中、制度易執行的特點開展了早期篩查和健康知識普及活動,普及率達到100%。

2.2.4學校

學校主要通過學校健康教育來促進青光眼患者綜合防治工作的。一是學校按照創建衛生城市和衛生先進集鎮的要求開展學校健康教育。二是針對青光眼患者危險因素對學生進行專題教育,其目的是要通過學生來教育家庭成員改變不良的衛生習慣和行為。

2.2.5家庭

家庭是社會的細胞,也是青光眼患者綜合防治對象的基本單位。這一場所的防治主要是通過家庭的健康教育來實施的。家庭教育主要是通過廣播、電視(包括有線電視)專題節目、科普宣傳資料的發放以及建立家庭健康檔案來實現。

3 普及教育

3.1加強青光眼防治知識小手抓大手

如學校內電視要經常播放科教電影及錄像片;學校報定期刊登各種形式的宣傳欄目,在提高在校學生的自防能力的同時,提升其對父母的影響力,從而提高青光眼患者對青光眼自查自防能力。

3.2加強對青光眼患者防治知識的教育

應堅持治療,定期到醫院復查,聽從醫生的治療方案,不要隨便停藥或加藥;60歲以上者,門診查體時要常規測眼壓,觀察前房深淺和眼底杯/盤比的改變,必要時做視野檢查;減少暗室活動時間和閱讀寫作時間,配鏡顏色不要太深;養成樂觀的情緒和平靜的心態,減少和避免一切不良因素的刺激,適當鍛煉及戶外活動,積極參加社區活動,保持良好的身心健康。

[1] 李鳳鳴主編.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社出版,1996:982.

[2] 蔣幼芹主編.青光眼-光明的偷盜者[M].北京:人民衛生出版社出版,2007:7.

[3] 孫小娟.心理干預對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響[J].齊魯護理雜志,2011,l7(20):116-117.