慢性鼻竇炎鼻內鏡術后應用辛夷沖洗液沖洗術腔的療效分析

孫衛蔚 李立 孫淑君

慢性鼻竇炎具有發病率和復發率高等臨床特點,經鼻內鏡手術后予單純中藥或西藥灌注液沖洗術腔均能提高手術療效,但臨床多有術后復發的文獻報道[1]。本研究在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后應用慶大霉素、地塞米松聯合辛夷沖洗液沖洗術腔療效確切,現報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

采用隨機數字表法將2011年5月至2012年5月期間95例慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者分為對照組和觀察組進行灌洗液沖洗術腔,經臨床癥狀、體征、影像學和鼻內鏡檢查確診,符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會[2]中慢性鼻竇炎的診斷和分型標準。對照組48例,男29例,女19例;年齡24～69歲,平均(38.5±11.4)歲;Ⅰ型15例,Ⅱ型26例,Ⅲ型7例;合并鼻中隔偏曲16例,變應性鼻炎7例,肥厚性鼻炎5例。觀察組47例,男28例,女19例;年齡24～72歲,平均(38.4±11.5)歲;Ⅰ型16例,Ⅱ型25例,Ⅲ型6例;合并鼻中隔偏曲15例,變應性鼻炎6例,肥厚性鼻炎6例。所有患者表現為不同程度的鼻塞、流涕、頭痛和嗅覺減退等臨床癥狀。組間一般資料經統計學分別對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

就診后,所有患者立即完善相關檢查,囑仰臥,根據手術需要頭高15°～30°,除6例行全身麻醉外,其余患者常規行局部麻醉并中鼻道和總鼻道等麻醉以充分收縮術野,在鼻內鏡下行Messerk linger術式和Hummer動力系統輔助清理竇腔,術畢以藻酸鈣和凡士林紗條填塞,底部放置橡膠管以利于呼吸。次日撤出填充物后,對照組予慶大霉素16萬U和地塞米松5mg加入0.9%的生理鹽水100ml沖洗術腔;觀察組予慶大霉素16萬U、地塞米松5mg聯合辛夷沖洗液沖洗術腔。辛夷沖洗液藥物組成和制取方法參考李楚凌等[3]研究。兩組患者首周沖洗2次/d,從第二周開始1次/d,連續治療8周,觀察兩組患者黏膜纖毛傳輸功能、Th 細胞因子和嗜酸性粒細胞的變化。

1.3觀察指標

參考楊兆科[4]研究,采用糖精實驗法于術前和術后8周末各測定1次鼻黏膜纖毛傳輸功能;采用酶聯免疫吸附法檢測術前和術后8周鼻竇灌注液對Th1/Th2相關細胞因子水平的影響;術后8周取中鼻道外側壁上額竇口周圍粘膜組織,以10%甲醛固定并石蠟包埋,做5um切片和HE染色,在光學鏡下觀察嗜酸粒細胞數目。

1.4統計學方法

2 結果

2.1鼻黏膜纖毛傳輸功能 對照組鼻黏膜纖毛傳輸,治療前(4.69±1.28)mm/min,治療后(5.58±1.17)mm/min,與治療前比較,P<0.01;觀察組鼻黏膜纖毛傳輸,治療前(4.71±1.29)mm/min,治療后(6.38±1.22)mm/min,與治療前比較,P<0.01。治療8周后,治療組與對照組鼻黏膜纖毛傳輸比較,P<0.01。

2.2對Th1/Th2相關細胞因子水平影響 兩組治療后與治療前Th1/Th2相關細胞因子水平比較,P<0.01;組間IFN-r和IL-4水平比較,P<0.1;組間IL-5水平比較,P<0.5;組間IL-2水平比較,P>0.05。兩組患者治療前后Th1/Th2相關細胞因子水平比較,見表1。

表1 兩組患者治療前后Th1/Th2相關細胞因子水平比較

注：組內治療后與治療前比較,▲P<0.01;治療后,組間比較,★P>0.05,◇P<0.05,◆P<0.1。

2.3嗜酸性粒細胞數目比較

對照組嗜酸性粒細胞數目,治療前(30.24±2.51),治療后(16.17±2.49),治療前后比較,P<0.01;觀察組嗜酸性粒細胞數目,治療前(30.19±2.50),治療后(11.46±2.48),治療前后比較,P<0.01。治療8周末,兩組嗜酸性粒細胞數目比較,P<0.01。

3 討論

隨著微創技術和理念的不斷推廣,越來越多的鼻竇炎患者選擇鼻內鏡鼻竇手術治療,為鼻黏膜的良性轉歸提供有利條件,但鼻內鏡術后如何尋求一種療效確切,安全可靠的鼻竇灌注液有效促進術腔粘膜修復和創面上皮化是當前鼻科醫生研究的重要課題和難題之一。

傳統觀點認為鼻竇炎鼻內鏡術后以抗感染為主[5],因此,鼻竇灌注液多以腎上腺皮質激素類藥和氨基糖苷類抗生素等加入生理鹽水沖洗術腔,能夠通過抑制厭氧菌、減輕炎癥反應和變態反應暫時改善臨床癥狀,但臨床長期實際療效與單用生理鹽水沖洗術腔效果相當,其原因可能與竇內病灶清除后,竇腔開放,竇口擴大,竇口鼻道復合體阻塞有所改善,從而使竇腔成為有氧環境,進而引起竇腔內細菌譜改變,因此,在改善鼻黏膜纖毛傳輸功能,促進創面清潔和愈合等方面的效果不明顯。筆者在常規鼻竇灌注液基礎上聯合辛夷沖洗液沖洗術腔療效確切,慢性鼻竇炎屬中醫學“鼻淵”范疇,辛夷沖洗液由中藥制劑《世醫得效方》中辛夷散加減制備,方中辛夷和蒼耳子有通鼻竅之功,為治療鼻塞,鼻淵,鼻流濁涕等鼻部疾病主藥;白芷引胃中清氣上行頭腦;細辛散寒,行水,開竅;藁本散寒,除濕,止巔頂痛;川芎既能行散上行可達巔頂,又入血分下行達血海,可治頭風頭痛等癥;黃芪補中益氣,托瘡排膿,生肌;金銀花、連翹、麻黃清熱解毒。諸藥經加水煎煮和蒸餾,通過合并、濾過、濃縮和加乙醇沉淀等程序制的藥液,具有宣通鼻竅和排膿止痛的功效。現代藥理學研究證實[6]:辛夷提取物對多種致病菌有不同程度的抑制作用,能夠收斂和保護鼻黏膜,減少鼻內分泌物和改善局部微循環;黃芪提取物能夠通過促進鼻黏膜纖毛結構和功能恢復而促進鼻黏膜再生修復,且有明顯的殺菌和抗炎作用。本研究顯示治療8周后,組間鼻黏膜纖毛傳輸比較,P<0.01;兩組治療后與治療前Th1/Th2相關細胞因子水平比較,P<0.01;組間IFN-r和IL-4水平比較,P<0.1;組間IL-5水平比較,P<0.5;組間IL-2水平比較,P>0.05;組間嗜酸性粒細胞數目比較,P<0.01。

綜上所述,辛夷沖洗液能夠直接作用于術腔,改善鼻黏膜纖毛傳輸功能、Th1/Th2相關細胞因子水平和嗜酸性粒細胞數目,促進術腔粘膜修復和創面上皮化以提高慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的臨床療效,值得臨床對中藥鼻竇灌注液深入研究和推廣。

[1] 李爭榮.慢性鼻炎鼻竇炎鼻內鏡術后行鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2012,09(9):117-118.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998:33(3):134.

[3] 李楚凌,袁先平.加減辛夷散沖洗液在內鏡鼻竇手術后術腔處理中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2004,12(2):79-80.

[4] 楊兆科.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的療效機制研究[J].中國全科醫學,2011,14(24):2741-2742.

[5] 李健鷹,楊莉萍.慢性鼻竇炎鼻內窺鏡手術前后黏膜的結構及功能變化[J].河北醫藥,2010,32(11):1452-1454.

[6] 方培鑫.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的療效分析[J].海南醫學院學報,2011,17(4):555-557.