高頻電灼聯合球頭硅膠管植入治療鼻淚管阻塞臨床觀察

農義軍 溫利輝 王俊 邱道干 莫明輝

鼻淚管阻塞是淚道導流系統的常見病、多發病,由于淚液導流系統阻塞,致患者長期溢淚,甚至溢膿形成慢性淚囊炎,成為潛在感染灶,并對眼表各結構、內眼手術造成威脅[1]。單純高頻電灼或球頭硅膠管植入治療本病有一定療效,但成功率仍不太理想,我科近年采用高頻電灼聯合球頭硅膠管植入治療鼻淚管阻塞,顯著提高了其治療成功率,現總結報告如下:

1 材料與方法

1.1 病例來源

收集本院2006年6月至2010年3月鼻淚管阻塞病例169例185眼(單眼153例,雙眼16例);入選標準:所有經淚道沖洗確診為鼻淚管阻塞者;并排除鼻腔畸形、炎癥、外傷骨折及占位性病變等疾病;術前全身檢查排除嚴重的心臟病變。上述患者按手術方法分成三組:A組(高頻電灼聯合球頭硅膠管植入治療組,下稱聯合組):56例62眼,年齡32～69歲,平均53.7歲;B組(高頻電灼組):57例62眼,年齡30～68歲,平均52.3歲;C組(球頭硅膠管植入治療組):56例61眼,年齡29～73歲,平均54.5歲。三組患者在性別、年齡、病程等方面療前無統計學差異,具有組間可比性。

1.2 材料

高頻治療儀:型號:WZC-III,昌邑市同興科技有限公司研制球頭形硅膠引流管(空心圓管,長3.5cm,球部外徑4.2mm,導管外徑2.5mm,球頭部及導管尾部均有環狀牽引線),7號長8cm空心淚道探針,擴張繩,鼻腔引線鉤,廣州市博視醫療保健研究所生產。

淚道探針,淚點擴張器,淚道沖洗針,4-0絲線。

1.3 治療方法

1.3.1術前準備

全部病例由同一名醫生完成。患者仰臥位,常規消毒,結膜囊點愛爾凱因表面麻醉;1%丁卡因麻黃素棉簽塞下鼻道,麻醉及收縮鼻黏膜。2%利多卡因眶下神經及滑車下神經阻滯。

1.3.2手術方法

(1)A組(高頻電灼聯合球頭硅膠管植入治療組):先行高頻電灼淚道后,再行注水沖線法取引線,擴張繩擴張鼻淚管,逆行植入球頭硅膠管,沖洗淚道。

(2)B組(高頻電灼治療組):使用同興科技有限責任公司WZC-Ⅲ型淚道高頻治療儀。擴張上淚小點,選擇適當尺寸高頻淚道探針,自上淚小點插入,沿淚小管,淚總管,淚囊,突破鼻淚管阻塞部位進入下鼻道,電灼浚通,高頻電探針在淚道內活動無阻力時取出探針。沖洗淚道。

(3)C組(球頭硅膠管植入治療組):取7號8cm 長中空淚道探針,預先將5-0絲線吸入針芯內,自上淚小點進針,循淚道解剖路徑,突破鼻淚管阻塞處進入下鼻道,加壓注水,采用勾線及注水沖線擤鼻法取出引線。牽拉擴張繩擴張鼻淚管,逆行植入球頭硅膠管,沖洗淚道。

(4)術后處理:術后第1天,用慶大霉素、地塞米松溶液沖洗淚道,然后隔日沖洗1次,至無分泌物返流,而后進行每周1次的淚道沖洗,共4次。口服抗生素3天;妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,3次/ d,共1周;鹽酸左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/ d,共1個月;對于植入硅膠管的病例,如無特殊不良情況,無須拔管。

1.4 療效判定標準

參照Yazici[2]制定的標準

治愈:淚道沖洗通暢,沖洗液無返流;

有效:淚道沖洗,部分沖洗液進入咽部,部分返流;

無效:淚道沖洗不通暢。

1.5 統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

術后隨訪6月,A組56例62眼,失訪3例3眼,有效率88.14%;B組57例62眼,失訪4例4眼,有效率70.69%;C組56例61眼,失訪4例5眼,有效率78.95%。

三組患者術后6月鼻淚管沖洗情況療效表

由上表可知,術后6個月A組的有效率為88.14%,經卡方檢驗,χ2=10.03,P=0.04,與B組和C組比較有顯著性差異,P<0.05。

3 討論

鼻淚管阻塞治療目的是疏通淚道,恢復其導引淚液功能。傳統鼻腔淚囊吻合術療效確切,但需改變淚道導流生理解剖路徑,技術要求高,操作復雜、損傷較大。近年來,高頻電灼和球頭硅膠管植入用于鼻淚管阻塞的治療,取得一定臨床療效。高頻電灼治療是通過高頻探針疏通淚道,同時電灼止血、殺菌,以達治療目的[3]。而球頭硅膠管植入治療鼻淚管阻塞,是通過球頭硅膠管擴張鼻淚管,隔離創面,防止再阻塞[4]。兩種手術均具有低創傷,不破壞淚囊的虹吸作用,治療成本低,簡便易學等優點。然而,高頻電灼治療存在鼻淚管再阻塞及遠期效果不佳等問題[5],單純硅膠管植入由于采用普通淚道探針直接刺穿淚道阻塞組織,術中易出血,血凝塊易致部分硅膠管阻塞

而使部分病例淚道沖洗不通,從而引起手術失敗[6]。

高頻電灼聯合球頭硅膠管逆行植入治療鼻淚管阻塞,是利用高頻淚道探針高頻電灼疏通淚道,同時止血,能有效減少探針穿透阻塞組織時發生的淚道出血,減少硅膠管中央導流管阻塞風險,又能避免引線浸沒在血液中難以沖出與辨認等一系列問題,提高了下鼻道引線的成功勾取,從而有效提高逆行植入硅膠管成功率。另一方面,重新開放的鼻淚道獲得球頭硅膠管支撐,避免了高頻電灼淚道疏通的遠期再阻塞,從而保證了遠期鼻淚管通暢。在我們的觀察中,對三種術式治療后6個月的隨訪統計表明,高頻電灼聯合球頭硅膠管植入組有效率達88.14%,療效明顯優于單純高頻電治療組(有效率70.69%)和球頭硅膠管植入組(有效率78.95%),說明高頻電灼聯合球頭硅膠管逆行植入治療鼻淚管阻塞,是一項簡便易行,療效確切的治療措施,值得推薦。

[1] 趙堪興,楊培增主編.眼科學[J].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:72-73.

[2] Yazici B,Yaziciz,arlak M.Treatment of nasolacrimal duct obstruction in adults with polyurethane sleat [J].Am J ophthalmol,2001,131(1):37-43.

[3] 王智崇,陳冬,程普齋,等.內高頻電灼法治療慢性淚囊炎[J].中華眼科雜志,1994,30(3):230-231.

[4] 許育新,鮑寧,王靜,等.逆植球頭硅膠管術治療慢性淚囊炎療效觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):264-265.

[5] 潘志強,葉青,張文華,等.電燒灼治療慢性淚囊炎[J].眼科,1999,8:46-47.

[6] 張呈浦,郭曉會.逆行植入球頭硅膠管術治療鼻淚管阻塞的臨床分析[J].國際眼科雜志,2010,10(8):1573.