單側鼻-鼻竇炎術后護理不當引起對側上頜竇炎1例原因探討

張富兵 張勤修

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科臨床常見的多發病,單側發病或單竇發病,約占耳鼻咽喉科臨床和手術治療的四分之一[1]。鼻腔鼻竇病變是一個較為漫長的綜合性治療過程,目前多以鼻內鏡手術治療為主。但由于慢性鼻-鼻竇炎的病因復雜,內鏡手術是治療的第一步,受術中、術后多種因素的影響,如:術腔內粘膜水腫,分泌物增多,陳舊性積血及肉芽組織的再生,術后鼻腔會產生大量結痂,鼻腔粘膜的恢復需要一定的過程和時間,易致術腔粘連和閉鎖。所以按時復查及鼻腔沖洗對術后療效和治愈有很大重要性。但術后復查不及時或沖洗不當會影響療效,甚至造成病情加重需再次手術。筆者現有一典型病例報道如下。

1 資料與方法

林某,男,38歲,司機,主訴“左側鼻塞,涕多,嗅覺減退約2年”,現癥見:左側鼻塞,涕多,嗅覺減退,右側偶有鼻塞,無明顯分泌物及嗅覺減退,無頭脹痛,睡眠欠佳,其他無明顯不適,飲食可,大小便正常。否認其他病史及過敏史,無煙酒史及其他特殊嗜好。專科檢查:鼻中隔向左呈“C”形偏,鼻粘膜充血,左下鼻甲與中隔靠攏,左鼻腔大量粘膿性鼻涕,右下鼻甲肥大。用含腎上腺素的丁卡因棉片收縮麻醉雙側鼻腔后,內窺鏡檢查示:鼻中隔向左呈“C”形偏,鼻粘膜充血,左中鼻道少量粘膿性鼻涕,左側中鼻甲與鼻中隔靠攏,右下鼻甲收縮效果可,雙側鼻腔未見息肉及其他明顯異常。CT提示:左側上頜竇炎,鼻中隔左偏,雙下鼻甲肥大。手術:局麻下在鼻內鏡下行左側上頜竇開放術、鼻中隔成形術、低溫等離子雙下鼻甲消融術。術后常規全身應用頭孢呋辛3.0,bid,7天,氨甲環酸1.0,qd,3天;48h后拔除填塞物(膨脹海綿),術后4～5d起每日生理鹽水沖洗鼻腔1次,同時用邦鼻凈噴鼻腔,每日2～3次,每次1～2噴。囑咐出院后每天自行利用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔及噴藥,每周復查1次,清理分泌物及及時分離粘連,直至上皮化。

2 結果

術后第2周,黏膜滲血停止,黏膜表面纖維素滲出形成的偽膜基本消退,分泌物明顯減少,血痂或棕黃色痂皮減少,整個術腔輪廓清楚。囊泡壁外觀多呈灰 白色光滑的薄層上皮,術腔無粘連。

囑咐每天自行利用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔及噴藥。術后第4周,右鼻腔黏膜表面纖維素滲出形成的偽膜全部消退,左鼻腔分泌物明顯增多,整個術腔輪廓清楚。患者自行拍CT提示:右上頜竇軟組織填充,考慮右上頜竇炎。

3 討論

功能性鼻內鏡鼻竇手術是以切除竇口鼻道復合體病變,恢復鼻竇口的引流和通氣,并且具有照明清晰、全方位視野、操作精細、創傷小不留疤痕以及能徹底切除病變又能保留正常組織和結構等優點,使臨床治愈率提高到80%～90%[2]。其本身對鼻竇炎無治愈作用,尤其是感染性鼻竇炎。所以內鏡鼻竇手術是治療的第一步,術后術腔內粘膜水腫,分泌物增多,陳舊性積血及肉芽組織的再生,鼻腔內產生大量結痂,鼻腔粘膜的恢復需要一定的過程和時間,易致術腔粘連和閉鎖。所以單純靠手術而不注重術后按時定期復查及鼻腔沖洗并不能獲得可靠療效,影響治愈率。因此,術后護理及鼻腔沖洗的重要性已得到公認。

但是鼻腔沖洗方法及沖洗液的選擇對預后有重要意義。沒做鼻竇開放手術的鼻腔建議不用沖洗方法,會造成鼻腔分泌物流入健康竇腔,造成感染,帶來再次開放鼻竇的可能,可以用噴霧及滴藥水進行取代。再者,鼻竇沖洗液的選擇也很重要,大部分患者選擇清水或生理鹽水進行沖洗。這樣只達到機械的沖刷作用,沒有達到抗炎消腫功效,建議兌有抗炎消腫的藥物于沖洗液中進行鼻腔沖洗,達到沖刷和抗炎消腫雙重作用,提高鼻-鼻竇炎功能性鼻內鏡鼻竇手術術后的療效。

[1] 韓德民.科學循證與發展——重溫鼻科學的任務[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(1):1-2.

[2] FOKKENS W,LUND V,MULLOL J,et a1.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl,2007,20:1-136.