影響胃癌根治術預后相關因素分析

葉 琳，吳崇杰，胡 東，熊功友

(江西省九江市第一人民醫院普外科 332000)

胃癌是全球范圍內最常見的惡性腫瘤之一，其病死率占所有惡性腫瘤之首。全世界約有35％的胃癌病例發生在中國[1]。由于中國并未開展大規模胃癌篩查項目，胃癌患者確診時多已在進展期，早期胃癌僅為1.5％～4.7％[2]，患者5年生存率相對偏低。臨床實驗證明單獨手術并不能提高患者生存率，尸檢證實術后遠處轉移和局控失敗在胃癌患者中較為常見。因此，本研究回顧性分析本院行根治術的進展期胃癌患者的相關資料，探討影響患者預后的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2006年1月至2008年12月收入行胃癌根治性切除術且經病理學確診的進展期胃癌患者，共138例，其中男83例，女55例。年齡31～86歲，平均(64.3±9.7)歲。全部患者均經過術后病理證實，全部病例按UICC 1997年胃癌分期標準分期?；颊呔鶠槲唇涍^化療、放療等治療的初診者。患者癥狀時間少于1個月者45例，1～6個月者58例，多于6個月著35例。進展期胃癌按照Bommann分型中Ⅰ期36例、Ⅱ期45例、Ⅲ期27例、Ⅳ期30例。入選患者中排除胃淋巴瘤異己其他惡性腫瘤、非胃癌原因所導致的死亡病例。

1.2研究變量指標 所有患者術后3年內給予隨訪，術后3年內3個月復查1次，隨訪方式以復查、信訪及電話隨訪為主。將患者性別、年齡、腫瘤大小、Bommann分型、組織學分型、TMN分期、手術方式、淋巴結清掃、血管侵犯、輔助化療等資料納入研究。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件分析，危險因素采用Kaplan-Meier單因素分析法，繪制患者生存曲線圖，比較采用Log-rank檢驗，COX風險比例模型進行多因素預后分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1術后生存情況 所有患者術后均獲得隨訪，術后1年生存率為84.1％(116/138)，術后3年生存率為51.4％(71/138)。術后1年累及復發率為25.3％(35/138)，術后3年累及復發率為66.7％(92/138)。包括局部復發(吻合口、局部淋巴結、殘尾)31例，血源性復發(肝肺轉移、腹壁盆腔種植轉移及淋巴結轉移)20例，腹膜復發(盆腔、腹壁轉移)41例?；颊咧行g后并發膽囊壞疽1例,膽總管損傷膽瘺1例,腹腔感染出血1例,腹腔積液感染1例。

2.2影響術后生存率的單因素分析 影響術后生存率的單因素分析中顯示，腫瘤大小、Bommann分型、組織學分型、TMN分期、淋巴結清掃、血管侵犯、輔助化療等因素為影響患者預后的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響術后生存率的單因素分析

2.3影響胃癌根治術后的預后多因素COX回歸分析 將腫瘤大小、Bommann分型、組織學分型、TMN分期、淋巴結清掃、血管侵犯、輔助化療因素等7項指標納入COX回歸分析中，結果發現組織學分型、TNM分期、血管侵犯及腫瘤大小為影響胃癌根治術患者預后的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

3 討 論

胃癌是中國最為常見的惡性腫瘤之一，在中國的發病率及死亡率均位列惡性腫瘤的前列。臨床研究認為，根治性手術治療仍是目前惟一可能完全治愈胃癌的方法[3-4]。然而大量研究表明，單純行根治性手術對進展期胃癌患者預后仍然不佳，根治性手術并非惟一的影響胃癌患者預后的因素[5]。報道顯示，胃癌患者腫瘤大小、年齡以及臨床分期等均能不同程度的影響胃癌患者的預后,尋找進展期胃癌根治術預后相關因素，能為臨床治療進展期胃癌提供重要信息，對改善胃癌患者的預后、預測手術療效及提高胃癌根治術患者生存率均有著重要的意義[6-7]。

本研究對本院收治的138例進展期胃癌患者行胃癌根治術治療，并于治療后行為期3年隨訪。所有患者均納入隨訪，研究結果顯示患者術后1年生存率為84.1％(116/138)，術后3年生存率為51.4％(71/138)。復發率方面，所有患者術后1年累及復發率為25.3％(35/138)，術后3年累及復發率為66.7％(92/138)，復發包括局部復發、血源性復發及腹膜復發3個方面。隨后對影響術后生存率的單因素分析中，本研究發現，腫瘤大小、Bommann分型、組織學分型、TMN分期、淋巴結清掃、血管侵犯、輔助化療等因素為影響患者預后的相關因素，差異有統計學意義(P<0.05)。將上述指標導入COX回歸分析中最終發現組織學分型、TNM分期、血管侵犯及腫瘤大小為影響胃癌根治術患者預后的獨立危險因素，本組研究結果表明組織學分型、TNM分期、血管侵犯及腫瘤大小對胃癌根治術患者的預后均有較大的影響。

胃癌國際TNM分期是對大量資料分析處理后所制定的，它是以腫瘤浸潤深度以及淋巴結轉移范圍作為主要的指標，并結合遠處轉移情況，因而能在一定程度上反應腫瘤生物學行為[8]。國內外多項研究均顯示，TNM分期可決定胃癌患者的預后，郝世平等[9]對60例接受胃癌根治術患者術后相關因素研究中表明，根治程度、患者年齡、淋巴結轉移度及TMN分期是胃癌根治術后患者預后的獨立因素。本研究也發現，TMN分期中Ⅰ～Ⅱ期患者1、3年生存率分別為93.7％、74.7％，而Ⅲ～Ⅳ期患者1、3年生存率分別為71.1％、20.3％，表明TNM分期可準備判斷進展期胃癌患者的預后。這可能是腫瘤分期較晚，已侵犯漿膜，從而即使采用根治性手術切除，癌細胞的擴散機會仍大大的增加。筆者研究認為TNM 分期可以從總體上反映腫瘤的生物學行為特性。分化程度方面，Tajima等[10]報道了低分化型的腫瘤淋巴結轉移率顯著要高于高分化腫瘤，低分化腫瘤患者預后相對較差，本組研究中顯示，高分化1、3年生存率分別為92.7％、85.4％，中分化為84.2％、43.9％，而低分化生存率僅為75.0％及27.5％。多因素COX分析結果顯示組織學分型(P=0.039，危險度=2.952)是術后的獨立危險因素[11-12]。此外，本研究中發現當腫瘤大于5 cm,患者術后生存率顯著下降(P=0.027，危險度=5.364)，腫瘤大小是術后的獨立危險因素。目前，國內外文獻對血管侵犯與進展期胃癌根治術的預后相關性鮮有報道，本研究顯示，伴有血管侵犯的進展期胃癌患者預后顯著較差(P=0.031，危險度=4.216)，表明當腫瘤累及血管，患者的根治術后生存率顯著下降。其原因在于血液循環中的淋巴結、血行轉移是胃癌轉移的主要途徑，血管侵犯的增加本身也增加了胃癌的術后轉移風險，從而降低患者的預后。

綜上所述，組織學分型、TNM分期、血管侵犯及腫瘤大小對胃癌根治術患者的預后均有較大的影響，建立早期的腫瘤篩查模式為提高患者預后顯得尤為重要。

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