青藏鐵路施工中高壓氧治療急性高原病的研究

夏紅智，李素芝，鄭建保，王洪斌，林秀來，何貴強，楊學宏，張 青 ，杜 翔

(西藏軍區總醫院高壓氧科，拉薩 850003)

青藏鐵路的建設中，急性高原病是常見病。本研究對青藏鐵路南段施工中高壓氧治療急性高原病的情況進行調查，其中高壓氧治療急性高原病1 518例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從拉薩到唐古拉山口，青藏鐵路施工沿線工地上，10個施工單位和一個后方醫院(西藏軍區總醫院)共有大、小氧艙11座，其中高低壓兩用氧艙32人艙1座，單人純氧艙1座，空氣加壓艙8人艙3座、6人艙3座、4人艙2座、2人艙1座。從2003年3月至2004年4月，11座高壓氧艙共治療急性高原病1 518例，年齡20～45歲，平均32.5歲，男1 488例(98％)，女30例(2％),其中急性輕型高原病1 121例，高原肺水腫220例，高原腦水腫177例。

1.2治療方案 11個氧艙共有6種治療方案，具體如下：(1)0.25 MPa 20 min×2，休息10 min，0.03 MPa穩壓10 min；(2)0.18 MPa 30 min×2，休息10 min，0.06 MPa穩壓 5 min，0.03 Mpa穩壓 5 min；(3)0.175 MPa 20 min×3，休息5 min，0.03 MPa穩壓 6 min;(4)0.21 MPa 20 min×2，休息10 min，0.03 MPa穩壓10 min;(5)0.225 MPa 20 min×3，休息10 min，0.06 MPa穩壓 5 min，0.03 MPa穩壓 5 min ;(6)0.26 MPa 升壓20 min，穩壓40 min，減壓20 min(光身、洗頭、洗腳)。

1.3治療次數與療效 急性輕型高原病患者,經過1～3次高壓氧治療，癥狀能完全消失,痊愈。高原肺水腫患者，癥狀輕的，經過1～2次高壓氧艙治療，癥狀能完全消失，痊愈，或癥狀大部分消失，好轉下送；癥狀重的，經過3～4次高壓氧治療，結合臨床給予氨茶堿、地塞米松等藥物治療能痊愈，或癥狀緩解、好轉后下送。高原腦水腫患者，經過2～5次高壓氧治療，結合臨床對癥處理，患者能治愈或病情緩解、好轉、穩定后，逐級下送，繼續行高壓氧治療、對癥處理，能痊愈。

2 結 果

青藏鐵路南段沿線每個施工單位都配置有不同大小、類型的高壓氧艙。高海拔地區施工中，高壓氧治療急性高原病，1 121例急性輕型高原病治愈率是100.0％，220例高原肺水腫治愈率是92.7％，好轉率是7.3％,有效率是100.0％，177例高原腦水腫治愈率是12.4％，好轉率是87.6％，有效率是100.0％。

表1 青藏鐵路南段高壓氧治療急性高原病情況統計表

3 討 論

在高海拔地區，由于低大氣壓、低氧分壓，急性高原病是常見病、多發病[1]，如不及時休息或活動量增大，都會不同程度地出現急性高原病，病情嚴重者會出現高原肺水腫，甚至高原昏迷。其發病原因，主要是高海拔地區空氣稀薄、大氣壓力低、空氣和肺泡氧分壓低，從而導致機體缺氧引起一系列生理、病理變化。用高壓氧治療可迅速改善機體的缺氧狀態，增加機體的儲氧能力，增強機體對缺氧的耐受能力，從而迅速緩解癥狀。其治療機制是高壓氧可以使機體的血氧分壓提高10幾倍，機體的物理溶解氧也增加10幾倍，氧氣在機體內的彌散距離的增加，從而迅速改善機體的缺氧狀態，加強機體對高原缺氧的適應能力[2]。高壓氧可使正常腦血管收縮、阻力增加、腦血流量減少，從而減輕腦水腫；可使椎-底動脈系統血管擴張，網狀系統血流量增加，促進患者清醒；可對缺血的腦組織的血流量增加(反盜血現象)，改善腦組織缺氧[3]。

本研究從青藏鐵路南段施工中看出，11座高壓氧艙現場救治1 518例急性高原病療效明顯，急性輕型高原病治愈率100.0％、220例高原肺水腫治愈率是92.7％，好轉率是7.3％,有效率是100.0％、177例高原腦水腫治愈率是12.4％，好轉率是87.6％，有效率是100.0％。總之，在高海拔地區施工中，高壓氧現場救治是治療急性輕型高原病、高原肺水腫很有效的治療措施之一，也能為治療高原腦水腫，爭取時間下送創造很好的條件。

[1]西藏軍區總醫院.高原病學[M].拉薩:西藏人民出版社,2001:6.

[2]劉子藩,易治.實用高壓氧醫學[M].廣州:廣東科技出版社,1990:29.

[3]高春錦,楊捷云.實用高壓氧學[M].北京:學苑出版社,1997:20.