新生兒高鉀血癥心電圖表現及臨床意義

陳明，譚曉林，吳嘉榮

(南方醫科大學附屬中山市博愛醫院電生理科，廣東中山 528403)

新生兒高鉀血癥心電圖表現及臨床意義

陳明，譚曉林，吳嘉榮

(南方醫科大學附屬中山市博愛醫院電生理科，廣東中山 528403)

目的探討新生兒高鉀血癥的心電圖表現及臨床意義。方法對64例高鉀血癥新生兒的心電圖與電解質鉀濃度進行分析。結果新生兒高血鉀的心電圖表現主要有P波異常、房室傳導阻滯、QRS增寬、T波高尖、Q-T縮短、室速、竇室傳導等，其發生嚴重心律失常概率與血鉀濃度顯著增高有關。結論心電圖檢測是發現新生兒高鉀血癥最簡便、及時的檢查方法，當發現新生兒心電圖異常時，應及時檢測血鉀濃度，以防止嚴重心律失常的發生。

新生兒;高鉀血癥;心電圖

新生兒血鉀＞6.0 mmol/L時為高血鉀，臨床上血鉀對心肌細胞的影響最為明顯，嚴重的高鉀血癥可以出現如竇室傳導、室速、室顫等心電圖改變而導致患者死亡［1］。本文對我院2006年1月至2012年1月間收治的64例高鉀血癥新生兒的心電圖與血鉀濃度進行對照分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例

2006年1月至2012年1月間收治的新生兒高鉀血癥64例，其中男34例，女30例，足月兒19例，早產兒45例。發病年齡1～7天24例，8～14天29例，14天以上11例。出生時有窒息史并發缺氧缺血性腦病23例，各種原因引起的感染并酸中毒25例，胎糞吸入性肺炎14例，先天性腎上腺皮質增生癥2例。以上病例均排除其它原因所致的心電圖異常。

1.2 方法

入院后常規測定電解質，行床邊心電圖檢查，主要觀察新生兒高鉀血癥的心電圖表現及血鉀濃度，對檢測結果進行對照分析，血鉀濃度＞6.0 mmol/L時為高鉀血癥。

2 結果

2.1 血鉀濃度檢測結果

血鉀6.0～7.0 mmol/L 24例，7.1～8.5 mmol/ L 32例，8例患兒血鉀高達8.5 mmol/L以上。

2.2 新生兒高血鉀的心電圖表現

心電圖表現主要是P波異常、房室傳導阻滯(包括一度、二度、三度)、QRS增寬、T波高尖、Q-T縮短、室速、竇室傳導7種形式。檢查結果見表1、表2。

表1 64例高鉀血癥患兒心電圖改變例數(%)

表2 不同血鉀濃度異常心電圖比較例數(%)

3 討論

臨床上引起新生兒高鉀血癥的原因很多，主要是由于感染、缺血缺氧、酸中毒、出血、早產兒腎功能發育不成熟等多種原因引起，這些原因均使細胞內鉀大量釋放到細胞外，使血清鉀升高，引起一系列心電圖改變，本組64例新生兒高血鉀的主要原因已在研究對象中詳細闡述，均為上述原因所致，與國內文獻報道的新生兒高鉀血癥原因大致相同［2－3］。

在各種電解質中，血鉀對心肌細胞影響最為明顯，心房肌對血鉀濃度最敏感，其次是心室傳導系統，血清鉀濃度增高時，首先是增加了復極期細胞對鉀離子的通透性，因而復極3相階段時間縮短，坡度陡峻，此時心電圖表現為T波高聳，Q-T縮短，隨著血鉀濃度的繼續增高，心肌細胞靜止期膜電位(負值)減少，因而0相上升速度減慢，出現心室內傳導阻滯，在心電圖表現為QRS增寬;當血鉀＞7.0 mmol/L，心房肌的激動傳導受到抑制，P波振幅減小且時間延長;血鉀＞8.5 mmol/L時，P波即消失，出現竇室傳導;當血鉀進一步升高，＞10 mmol/L時，可出現緩慢、規則、越來越寬大的QRS波群，最后心臟驟停、室速或室顫［4］。

本研究發現當血鉀濃度＞6.0 mmol/L以上時，發生心電圖異常的比例就顯著增加，特別是當血鉀濃度＞8.5 mmol/L時更為明顯，而且嚴重心律失常的發生率高。從表1中發現，血鉀濃度＞8.5 mmol/L時，出現室性逸搏和竇室傳導的比例達62.5%和 37.5%。血清鉀范圍在6.0～7.0 mmol/L間24例，心電圖異常16例(66.7%)，血清鉀范圍在7.1～8.5 mmol/L間32例，心電圖異常22例(68.8%)，血鉀濃度＞8.5 mmol/L 8例，心電圖異常7例(87.5%)，但三組間心電圖異常發生率無差異(P＞0.05)。該研究病例中還發現早產兒發生高血鉀比例多，3例早產兒因血鉀＞9.0 mmol/L而出現竇室傳導，其中1例早產兒因腎功能發育不成熟，血鉀濃度高達9.13 mmol/L，反復出現室速，經治療患兒病情無明顯改變，家長自動放棄治療。綜上得出，當血鉀濃度＞6.0 mmol/L時，應進行常規心電監護，及時發現并糾正患兒心律失常。

本組研究發現，新生兒高鉀血癥的心電圖心律失常類型變化快。本組研究中，有3例患兒發生了寬的QRS波群，很快轉為室性逸搏心律，其中1例半小時后轉變為室性心動過速，經搶救治療好轉，和國內陳秀蘭等［3］的報道一致。新生兒高鉀血癥出現的心律失常，經血鉀治療降至正常后，心律失常隨之消失，與張謙慎等［5］的報道一致。提示臨床工作中，當發現新生兒心電圖異常時，應同步監測電解質鉀的濃度，及時糾正高鉀血癥，防止新生兒心律失常的發生。

寬的QRS波群在新生兒高鉀血癥異常心電圖中意義非常重要。寬的QRS是室速、室內阻滯、竇室傳導要詳細進行分析鑒別，臨床上很容易將寬的QRS誤認為是室性心動過速，這種寬的QRS并不是真正的室速，而是高血鉀對心臟傳導系統的抑制和不同程度的室內傳導阻滯所致。在新生兒嚴重的心律失常心電圖中，高血鉀所致的寬QRS比其他心律失常多見。此組研究病例中，曾有2例疑似為竇律+完全性右束支阻滯，科內討論分析確定為室性逸搏心律，經臨床治療病情好轉。

綜上所述，當感染、缺血缺氧、酸中毒、出血、早產兒腎功能發育不成熟等多種原因引起新生兒高鉀血癥時，易出現P波異常、QRS增寬、T波高尖、Q-T縮短等7種形式的心電圖表現，當血鉀濃度＞6.0 mmol/L時，發生心電圖異常的比例顯著增加，其心律失常類型變化快，幾分鐘內由寬的QRS波轉為室撲、室顫。因此心電圖監測是發現心律失常最簡便、及時的檢查方法，臨床上出現異常心電圖表現時，應及時檢測血鉀濃度，糾正高鉀血癥，預防新生兒嚴重心律失常的發生。

［1］龐慧釧，唐玉龍，白艷玲，等.腎功能不全致高鉀血癥并極緩型竇室傳導1例［J］.實用心電學雜志，2010，19 (2):156－157.

［2］祝國紅，夏永輝，楊翠薇.新生兒高鉀血癥的病因及治療探討［J］.浙江預防醫學，2000，12(3):35－36.

［3］陳秀蘭，孫眉月.新生兒高血鉀所致心電圖改變［J］.心電學雜志，1994，13(3):150.

［4］黃宛.臨床心電圖學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2005:144－145.

［5］張謙慎，朱小瑜，連朝輝.極低出生體重兒嚴重高鉀血癥致心律失常16例分析［J］.中國新生兒雜志，2008，23 (3):171－172.

Performance and clinical importance of ECG of neonates with hyperpotassemia

CHEN Ming，TAN Xiao-lin，WU Jia-rong

(Department of Electrophysiology，Boai Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan Guangdong 528403，China)

ObjectiveTo explore the performance and the importance of ECG of neonates with hyperpotassemia.MethodsThe ECG and density of element potassium in electrolyte of 64 neonates with hyperpotassemia were analyzed.ResultThe performance of neonates’ECG were abnormal P-wave，AVB，QRS widening，tall peaked T wave，Q-T shortening，VT，sinus-ventricular conduction and so on.The probability of getting arrhythmia is related with the increasing density of element potassium.ConclusionECG is the easiest and the most effective method to find out neonates who have hyperotassemia.When find out an abnormal ECG of neonate，it is necessary to check the density of element potassium and try to cure hyperpotassemia，which is to prevent from a vital arrhythmia.

neonates;hyperpotassemia;ECG

R725.4

A

1008-0740(2012)02-0091-02