一種可能與惡性心律失常有關的心電學新指標:心電圖aVR征

王福軍

(湘西土家族苗族自治州人民醫院心內科，吉首大學第一附屬醫院，湖南吉首 416000)

一種可能與惡性心律失常有關的心電學新指標:心電圖aVR征

王福軍

(湘西土家族苗族自治州人民醫院心內科，吉首大學第一附屬醫院，湖南吉首 416000)

心律失常;aVR征;心電圖

1 心電圖特征

正常心電圖上aVR導聯的QRS波群絕大多數呈QS型，亦可呈rS、rSr或QR型，但R波高度通常不超過0.3 mV。在兒童和右室肥大、左前分支傳導阻滯及完全性右束支阻滯患者，aVR導聯的R波振幅則可＞0.3 mV。aVR征的心電圖特征:成人在無室內傳導阻滯及右室肥大的情況下，aVR導聯QRS波群呈qR形態，R波振幅＞0.3 mV或R/q＞0.7 (圖1)。

圖1 具有aVR征圖形的21歲男性猝死幸存者心電圖

2 發生機制

目前，aVR征病理機制尚未明確。aVR導聯主要反映心臟右上部如右心室流出道與室間隔基底部的電活動，當aVR導聯QRS波群呈qR形態，R波振幅＞0.3 mV或R/q＞0.7時，表明心室流出道與室間隔基底部的電激動延遲，左右心室之間的電活動離散性增加，導致2相折返，從而發生惡性心律失常。

3 臨床意義

aVR征很可能是一種與不明原因暈厥，尤其是惡性心律失常相關的新的心電學預測指標。目前主要在下列疾病中進行了研究。

3.1 在Brugada綜合征中的預測價值

Badai Bigi等［1］對24例自發或經普魯卡因胺誘發出至少兩個右胸導聯出現Ⅰ型Brugada波的患者(其中10例有暈厥病史，3例為猝死幸存者)，進行了50個月隨訪，觀察aVR征在預測其發生致命性心律失常中的價值。結果發現，隨訪過程中發生致命性心律失常患者的aVR導聯R波振幅(0.35 mV)和R/q比值(1.2)明顯大于未發生者(0.1 mV，P=0.01;0.2，P=0.02);aVR導聯R波振幅≥0.3 mV預測致命性心律失常的靈敏度和特異性分別為82.7%和85.3%，aVR導聯R/q比值≥0.75預測致命性心律失常的靈敏度和特異性分別為80.9%和83.7%;87%的aVR征陽性患者發生致命性心律失常，而aVR征陰性者僅27%發生致命性心律失常。Lizotte等［2］亦發現，易發生致命性心律失常的SCN5A突變的Brugada綜合征H558R為AA者的aVR征顯著高于不易發生致命性心律失常的SCN5A突變的Brugada綜合征(H558R為GG者)患者。但也有持反對意見者，Janttila等［3］對200例Brugada綜合征進行病例對照研究，發現有癥狀者的aVR征并不比無癥狀患者高。

3.2 在特發性室顫中的預測價值

國內學者在法國完成的一項病例對照研究表明，aVR征可能與特發性室顫有關。該研究入選133例特發性室顫患者，對照組為214例年齡、性別和運動強度均與之相匹配的身體健康的醫務人員。結果顯示，aVR征在前者的檢出率為9.8%，遠遠高于后者(0.85%，P＜0.01)。

3.3 在肥厚性心肌病中的預測價值

Watson等［4］對18例具有高危因素的肥厚性心肌病患者進行程序電刺激，其中8例患者可由多形室速蛻變為室顫(A組)，10例未誘發致命性心律失常(B組)。通過心電圖比較發現，A組患者aVR導聯振幅高于B組(P＜0.01)，推測aVR征可能是預測肥厚性心肌病患者發生致命性心律失常的指標。

3.4 在抗精神病藥物過量中的預測價值

目前已知抗精神病藥物，尤其是三環類抗抑郁藥物服用過量可致暈厥，甚至猝死。其機制是致命性心律失常的發生。Liebelt等［5］觀察到79例24小時內服用三環類抗抑郁藥物中毒的患者中發生癲癇或致命性心律失常者的心電圖aVR導聯R波振幅(0.44 mV)和R/q比值(1.4)顯著大于未發生者(0.18 mV，P＜0.001;0.5，P＜0.001)，其預測的陰性預測值和陽性預測值分別為92%和46%。因此，他們認為aVR征是唯一一個心電圖中能夠預測三環類抗抑郁藥物中毒患者發生癲癇或致命性心律失常的指標。

aVR征與致命性心律失常的關系已引起學術界的關注，但其確切發生機制、人群檢出率和遠期預后等問題尚未明確，有待進一步研究。

［1］Babai Bigi MA，Aslani A，Shahyzad S.aVR sign as a risk factor for life－threateatening arrhythmic events in patients with Brugada syndrome［J］.Heart Rhythm，2007，4(8): 1009－1012.

［2］Lizotte E，Junttila MJ，Dube MP，et al.Genetic modulation of brugada syndrome by a common polymorphism［J］.J Carbiovasc Electrophysiol，2009，23(10):1137－1141.

［3］Junttila MJ，Brugada P，Hong K，et al.Differences in 12－lead electrocardiogram between symptomatic and asymptomatic Brugada syndrome patients［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2008，19(4):380－383.

［4］Watson RM，Schwartz JL，Maron BJ，et al.Inducible polymorphic ventricular tachycardia and ventricular fibrillation in a subgroup of patients with hypertrophic cardiomyopthy at high risk for sudden death［J］.J Am Coll Cardiol，1987，10(4):761－774.

［5］Liebelt EL，Francis PD，Woolf AD.ECG lead aVR versus QRS interval in predicting seizures and arrhythmias in acute tricyclic antidepressant toxicity［J］.Ann Emerg Med，1995，26(2):195－201.

［6］劉興鵬.aVR征與不明原因暈厥［N］.中國醫學論壇報，2010－10－04.

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1008－0740(2012)02-0102-02