陣發(fā)性房顫自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯

凌燕

(淮北礦工總醫(yī)院心電圖室，安徽淮北 235000)

陣發(fā)性房顫自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯

凌燕

(淮北礦工總醫(yī)院心電圖室，安徽淮北 235000)

陣發(fā)性房顫;二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯;心電圖

1 臨床資料

1.1 病例1

患者，男，58歲，單位體檢，從家里騎1小時(shí)摩托車到體檢中心，等候半小時(shí)后接受心電圖檢查。患者主訴無任何不適感覺，以往心電圖正常。

體檢時(shí)第1次心電圖顯示P波消失，代之以一系列大小不同，形態(tài)各異，間隔不等的心房顫動(dòng)波，R-R間期絕對(duì)不均齊，QRS波群為室上型，心室率125次/min(圖1)。

圖1 病例1第1次心電圖

心電圖診斷為房顫伴快速心室率。

休息40 min后再次行心電圖檢查。結(jié)果顯示:竇性心律，P-R間期、QRS間期均正常。每4～5個(gè)竇性P波后均脫漏1個(gè)竇性P波，脫漏造成的長(zhǎng)PP間距等于短的P-P間距的2倍(圖2)。心電圖診斷為二度Ⅱ型竇房阻滯。

圖2 病例1第2次心電圖

1.2 病例2

患者，男，72歲。臨床診斷為冠心病。

心電圖檢查顯示:竇性心律，P-R間期0.18 s，QRS間期0.08 s，Q-T間期0.50 s，規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇，其間沒有P-QRS-T波群，長(zhǎng)的P-P間期是短的P-P間期的2倍。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置(圖3)。

心電圖診斷:①二度Ⅱ型竇房阻滯;②Q-T間期延長(zhǎng);③T波變化。

圖3 病例2心電圖

1.3 病例3

患者，男，52歲。臨床診斷:高血壓。心電圖檢查顯示:竇性心律，心率75次/min，P-R間期0.20 s，QRS間期0.09 s，Q-T間期0.36 s。第4個(gè)QRS波群后T波上升支提前出現(xiàn)P'波，有不完全性代償間歇，為未下傳的房性期前收縮，RV5=3.7 mV(圖4)。

心電圖診斷:①房性期前收縮未下傳;②左心室高電壓。

圖4 病例3心電圖

1.4 病例4

患者，男，66歲。臨床診斷:腦梗死、高血壓。檢查結(jié)果顯示:竇性心律，P-P間距規(guī)則，P-R間期固定，P-R間期0.36 s，QRS間期0.08 s，Q-T間期0.40 s。第6個(gè)P波突然受阻不能下傳QRS-T波群(圖5)。

心電圖診斷:二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

圖5 病例4心電圖

2 討論

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，但自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯卻較為少見。

圖1是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律，是起搏點(diǎn)在心房的異位性心動(dòng)過速，發(fā)作時(shí)心房發(fā)生350～600次/min不規(guī)則的沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫。多數(shù)房顫發(fā)生于心臟病患者，年輕人常見的病因是風(fēng)濕性二尖瓣病變及部分先天性心臟病、縮窄性心包炎、慢性肺源性心臟病。中老年人最常見病因是冠狀動(dòng)脈硬化。少數(shù)正常心臟也可發(fā)生房顫，陣發(fā)的原因可能是情緒激動(dòng)、外傷、外科手術(shù)、中毒等，膽囊病患者及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者，尤易發(fā)生心房顫動(dòng)。陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開始比較突然，大多數(shù)患者有心慌、心悸、呼吸困難、疲乏等癥狀。但部分房顫患者無任何癥狀，有些在發(fā)生房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥如卒中、栓塞或心衰時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。房顫每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不一，短者僅數(shù)秒，可頻頻發(fā)作，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周［1］。發(fā)現(xiàn)患有陣發(fā)性房顫后，應(yīng)尋找和盡量去除誘因與病因，如評(píng)價(jià)是否存在高血壓、瓣膜病等基礎(chǔ)心臟病和甲狀腺疾病。在此基礎(chǔ)上選擇合適的藥物控制心室率或恢復(fù)竇性心律，某些情況下可電除顫復(fù)律。對(duì)于藥物治療無效或者副反應(yīng)難以耐受，且癥狀嚴(yán)重的陣發(fā)性房顫，可以考慮采用導(dǎo)管射頻消融治療。

竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房結(jié)組織不能正常地將竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)傳出，使竇房結(jié)和心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。二度Ⅱ型竇房阻滯較為少見。圖2、圖3是由竇房傳導(dǎo)組織的絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)引起的，隨著一至數(shù)次激動(dòng)的下傳，絕對(duì)不應(yīng)期逐漸延長(zhǎng)，當(dāng)延長(zhǎng)到一定程度時(shí)，則發(fā)生一次QRS波脫落［2］。本例患者可能是陣發(fā)性房顫過后，竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)過弱或其周圍的心房組織應(yīng)激性過低所致，后隨訪心電圖正常。竇房傳導(dǎo)阻滯是較少見的心律失常，既可暫時(shí)性出現(xiàn)，也可持續(xù)性存在或反復(fù)發(fā)作，可見于迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或頸動(dòng)脈竇過敏的健康人，但絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病。竇房結(jié)退行性變是竇房傳導(dǎo)阻滯常見的原因。竇房傳導(dǎo)阻滯常無癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間的阻滯可出現(xiàn)眩暈、黑朦、昏厥甚至昏迷、抽搐。竇房傳導(dǎo)阻滯如為偶發(fā)多為功能性，頻發(fā)的竇房傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性。竇房傳導(dǎo)阻滯的治療主要是針對(duì)病因治療。偶發(fā)性、無癥狀者不需特殊治療。如頻發(fā)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或癥狀明顯者，可采用藥物治療。對(duì)于黑朦、暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作且藥物治療無效者，可安裝人工心臟起博器［3］。

二度Ⅱ型竇房阻滯應(yīng)與未下傳的房性期前收縮(圖4)相鑒別，由于房性期前收縮未下傳的異位P'波提前發(fā)生，并與前一心搏的T波前肢相重疊，易造成ST段或T波變形，應(yīng)仔細(xì)觀察。

二度Ⅱ型竇房阻滯與二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(圖5)鑒別，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波與其前的ST段或T波重疊或者P波低平時(shí)，可造成P波缺如假象，易誤診為二度Ⅱ型竇房阻滯。

［1］植愛容，張小云，黃露，等.116例陣發(fā)性心房顫動(dòng)的動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，2(1): 39.

［2］黃宛.臨床心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995: 250－253.

［3］于偉琦，張新中.新編心電圖學(xué)［M］.北京:學(xué)苑出版社，1993:559.

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1008－0740(2012)02-0118-03