專家門診

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Q& A

專家簡介：

馮憑，天津醫科大學總醫院內科學教授、博士研究生導師；SFDA新藥審評專家；中國中西醫結合學會內分泌專業委員會常委；天津市中西醫結合學會內分泌專業委員會主委；天津市糖尿病學會副主委；國際內分泌代謝雜志副主編。

我每天打四針的胰島素,早飯前半小時普通胰島素10個單位、精蛋白鋅胰島素8個單位。午飯前半小時胰島素10個單位,晚飯前半小時普通胰島素10個單位，睡覺前半小時精蛋白鋅胰島素14個單位。一個月來一直一個現象，早飯后血糖11mmol/L左右，其余時間都是5～6mmol/L左右，后自己改為每天三餐前普通胰島素8～10單位，血糖基本控制在5～6mmol/L左右。有天晚飯前打了胰島素10個單位，精蛋白鋅10個單位，混合打（不想晚上再挨一針），晚飯后運動一個半小時，測血糖9.9mmol/L。

Q 這是怎么回事呢？是不是長效胰島素和短效胰島素混合打會影響短效胰島素的作用啊？

A 1.精蛋白鋅胰島素可吸附普通胰島素，使后者不能發揮短效胰島素的作用，故影響了餐后血糖控制；2.若想減少注射次數，可使用預混胰島素類似物（如諾和銳30），三餐前注射，可先早餐前14單位、午餐前8單位、晚餐前12單位，然后再根據血糖調整劑量。

我今年48歲，體重52公斤，身高1.61米。2010年11月時體檢查出血糖偏高。醫生讓我吃吡格列酮，可是吃了3個月后，就感覺心絞痛，所以停藥。然后醫生讓我吃二甲雙胍，我吃后拉肚子，再次停藥。最后醫生讓我吃阿卡波糖，吃后嘔吐，后背偏下難受，很疼，于是也停藥。

2011年5月再次檢查，結果如下：

1.糖化血紅蛋白：5.7%；2.空腹血糖：6.8mmol/L；3.餐后血糖：10.6 mmol/L。然后醫生給我開了吡格列酮（一天一片） 和瑞格列奈片（一天三次），但是我有些不敢服用，怕又出現問題。我現在十分困惑。

Q 我這個血糖情況到底需要服藥嗎？只是飲食加運動控制可否？還有我服藥后會有不良反應是怎么回事呢？

A

1.您目前的血糖情況應服藥，以使餐后和空腹血糖控制更佳。吡格列酮聯合瑞格列奈的方案不適合您，前者您已試用過，有“心絞痛”，后者有低血糖風險。建議您試用DPP-4抑制劑西格列汀（捷諾維），估計對您會有效性、安全性均佳；2.口服降糖藥都有一定的不良反應，您試用過了3種藥，均有不良反應，這種情況不多見，也許是巧合，抑或與您的本身體質有關。

我患2型糖尿病一年多，最近一個多月一直吃蕎麥面掛面(小麥粉90%+蕎麥粉10%)加上運動,血糖控制的非常好,中午口服二甲雙胍加拜糖平餐后2H血糖在5.5mmol/L左右,晚餐優泌樂25打7個單位，2H血糖在6.0mmol/L左右。可是這一個星期家里人給我買了蕎麥粉含量更高的蕎麥面掛面（小麥粉70%+蕎麥粉30%）,我以為蕎麥粉含量高血糖更應該控制的好,誰知道血糖居然升高不少。在食物分量、運動、藥物基本不變的情況下,中午1H血糖8.3 mmol/L，2H血糖7.6mmol/L，3H血糖6.3 mmol/L，晚上2H血糖7.5mmol/L。現在飯后2H比以前高了近2 mmol/L。

Q 吃粗糧不是會有助于降血糖嗎？為什么我吃蕎麥含量高的掛面會比吃含量低的血糖控制差呢？是怎么回事，我應該怎么對待呢？

A 1.蕎麥有一定降糖作用，但僅是食療而已。10%與30%的含量差異就一餐主食的進食量而言，對餐后血糖的影響不會有多大差別。至于為何血糖反而控制差了，很難準確判斷原因，也許是其他原因所致，也許是掛面本身的問題；

2.血糖控制并非越低越好，您認為目前“控制差”的血糖，其實已是很理想了，達標了。

最近我爸爸檢查結果空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖16 mmol/L。大夫讓用二甲雙胍緩釋片，用了一段時間發現降糖效果一直不理想，空腹7.6 mmol/L左右，餐后9 mmol/L左右。我爸爸今年68歲，169cm，55kg。大夫建議打胰島素加吃藥，現在是用來得時長效胰島素，晚上睡前打8個單位，午餐和晚餐前吃30mg（一片）那格列奈片，早上空腹和餐后血糖基本上都在6 mmol/L左右，就是午餐和晚餐后在8 mmol/L左右，稍多吃一點，就9或10 mmol/L了。

Q 我父親這個年紀餐后到底控制在多少算是合適？如果我加大那格列奈的量，或是加大胰島素的量來降低餐后血糖是否合適？

A 1.根據您父親的年齡和病程（可能沒有嚴重并發癥或伴發癥），餐后血糖控制在8.0mmol/L左右，一般不應超過9.0mmlo/L即可；

2.如某次午餐或晚餐想多吃點，那就臨時在該餐前加半片那格列奈，加大來得時劑量的做法是不對的。