手足口病2024例病因病機(jī)和分期辨證研究

洪可 聶凡 聶廣 李慧涓 袁虹 朱清靜 李秀惠

手足口病2024例病因病機(jī)和分期辨證研究

洪可 聶凡 聶廣 李慧涓 袁虹 朱清靜 李秀惠

目的 通過對(duì)手足口病臨床表現(xiàn)的回顧性研究，探討手足口病分期辨證的模式。方法 收集符合手足口病診斷的病例2024份，按照疹前期、岀疹期、恢復(fù)期整理分析其癥狀、體征，進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，分析手足口病各期的主要證候和兼雜證候，再進(jìn)行證素聚類分析，總結(jié)出手足口病三期的主要病機(jī)、次要病機(jī)。結(jié)果 疹前期以發(fā)熱(70.30%)、口舌生瘡(84.49%)、精神差(43.89%)、咳嗽(32.01%)、納差(30.69%)為高發(fā)癥狀。岀疹期主要癥狀為發(fā)熱(90.01%)、精神差或疲乏(51.08%)、口咽疼痛(72.77%)、納差(80.78%)、皮疹(98.52%)和皰疹(88.48%)，其次可出現(xiàn)肢體抖動(dòng)(20.36%)、易驚(24.51%)、咳嗽(31.66%)、嘔吐(9.54%)、大便干結(jié)(8.55%)。恢復(fù)期多數(shù)病例因?yàn)槌鲈憾y(tǒng)計(jì)不全，少數(shù)病例無明顯不適。證素分析發(fā)現(xiàn)疹前期和岀疹期都以濕熱(47.33%，43.84%)為主要證素，貫穿整個(gè)病程。其次風(fēng)熱(29.01%，25.70%)、正氣虧虛(13.68%，7.51%)、氣機(jī)逆亂(9.98%，14.93%)、內(nèi)風(fēng)(7.32%)在出疹期所占比例也較高。疹前期主要病機(jī)為溫邪犯表，次要病機(jī)為正氣虧虛;岀疹期主要病機(jī)為熱毒內(nèi)盛，肝脾失調(diào)，次要病機(jī)為正氣虧耗。恢復(fù)期未做癥狀體征頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，證素分析病機(jī)特點(diǎn)為邪少正虧，氣陰兩虛。結(jié)論 分期辨證更能體現(xiàn)手足口病的發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)的時(shí)空特點(diǎn)，可能更符合診療規(guī)范的制訂。

手足口病;分期論治;證素;辨證分型

Etiology and mechanism and syndromes differenation in periods on 2024 HFMD patients HONG Ke，NIE Fan，NIE Guang，et al.Department of Integrated Tradition and Western Medicine，Wuhan Medical Treatment Center，Wuhan 430023，China

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)主要是由腸道病毒71型(EV71)和科薩奇 A16型(CVA16)引起的常見傳染病，多發(fā)于3歲以下的嬰幼兒，以手、足、臀、口腔等部位丘疹、皰疹和發(fā)熱為主要表現(xiàn)，部分患者可以出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者可以出現(xiàn)腦干腦炎、神經(jīng)性肺水腫，危及生命［1］。近年來手足口病發(fā)病率逐年上升，筆者回顧性調(diào)查了2024例患者的臨床資料，以期探討其分期辨證模式和病因病機(jī)規(guī)律。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究為深圳市第三人民醫(yī)院和武漢市醫(yī)療救治中心2007年1月至2010年9月2024例住院患者的臨床資料，其中男性1324例，女性700例，男女比例為1.89∶1。平均年齡(27.78 ±20.06)月，年齡最大35歲，最小1個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例為回顧性資料，均采用衛(wèi)生部頒布的《手足口病診治指南(2010年版)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)重新統(tǒng)一診斷。

1.3 數(shù)據(jù)的收集和整理

按疹前期、岀疹期、恢復(fù)期設(shè)計(jì)手足口病證候及傳變規(guī)律調(diào)查表，將納入病例的信息錄入調(diào)查表中，內(nèi)容主要有:(1)姓名、性別和年齡;(2)不同病程中的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、煩躁、疲乏、咳嗽、腹痛、納差、四肢抖動(dòng)、驚跳等;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血細(xì)胞分析、血液生化檢查、胸部X光片、心電圖等;(4)各期病程及發(fā)熱熱程。

共填寫調(diào)查表2200份，因?yàn)槟承┵Y料不全或錯(cuò)誤，最后錄入電腦2024份，再將所錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，列出各癥狀頻數(shù)表，進(jìn)行證素聚類分析，明確主要病機(jī)和次要病機(jī)，總結(jié)主證和兼夾證。

1.4 臨床分期

本研究根據(jù)出疹性病毒性疾病的臨床特點(diǎn)，自擬中醫(yī)分期辨證方案如下。

疹前期:即岀疹前期，可表現(xiàn)為乏力、精神差、惡寒發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀。

岀疹期:指手足口病患者手、足、口腔出現(xiàn)皰疹或紅色丘疹到丘皰疹結(jié)痂、體溫正常病程。岀疹期中如病情加重，發(fā)生變證，危及生命稱為壞證期(因?yàn)楸狙芯恐形Ｖ匦筒±鄬?duì)較少，故未將其單列)。

恢復(fù)期:指手足口病患者體溫恢復(fù)正常，皮疹結(jié)痂之后的恢復(fù)階段。

1.5 觀察指標(biāo)的定義

觀察過程中，暫將皮疹或皰疹分布多于3個(gè)部位，分布較密集稱之為皮疹多，反之則為皮疹較少。

1.6 證素歸屬

將手足口病常見癥狀體征進(jìn)行分析，歸納為不同的證素。劃分原則為:(1)依據(jù)直接或間接導(dǎo)致本癥狀、體征的主要病因病機(jī)，將其歸納出相應(yīng)的證素;(2)同一癥狀可以由不同的證素解釋或由多種證素共同導(dǎo)致，則此癥狀歸屬于其中每個(gè)證素。如發(fā)熱可以劃分至熱、濕、風(fēng)三個(gè)證素中。具體證素歸屬見表1。

2 結(jié)果

2.1 疹前期

疹前期即是岀疹前期，本組病例中約15%(14.98%)患兒可出現(xiàn)乏力，納差，拒食;或有口腔黏膜及舌面小皰疹、糜爛灼痛(口舌生瘡)，或有流涎，或惡心;可伴發(fā)熱，流涕，輕咳，舌紅，苔白膩。但是，約85%患兒無明顯不適，即無明顯的疹前期，而以皮疹為首發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有疹前期表現(xiàn)者303例，其中持續(xù)時(shí)間最短的3小時(shí)，最長(zhǎng)98小時(shí)，平均33.73 小時(shí);以發(fā)熱(213/303，70.30%)、口舌生瘡(256/303，84.49%)、精神差(133/303，43.89%)、咳嗽(97/303，32.01%)、納差(93/303，30.69%)為主要表現(xiàn)，其次可有惡寒(風(fēng))、頭痛等癥狀。這里按全部病例計(jì)算，其疹前期癥狀、體征頻數(shù)見表2。

表1 2024例手足口病患者不同癥狀、體征的證素歸屬

表2 2024例手足口病患者疹前期癥狀、體征頻數(shù)

從證素分布可以發(fā)現(xiàn)，基本證素有風(fēng)、濕、熱、氣機(jī)逆亂、氣虛五個(gè)方面。其中具有優(yōu)勢(shì)證素為濕熱、其次為風(fēng)和氣虛。這說明疹前期主要病機(jī)為濕熱或風(fēng)熱病邪侵犯人體，首先犯表，邪正交爭(zhēng)，是主要病機(jī)，疹前期病邪在表，尚未入里侵犯肺胃，幾乎不出現(xiàn)惡寒，頭痛。氣虛可以從兩個(gè)方面考慮，一為患者本身正氣虛，病邪乘虛而入，二為邪氣熾盛，侵犯人體后導(dǎo)致氣虛。見表3。

表3 2024例手足口病患者疹前期證素頻數(shù)分布表

總之，疹前期的癥狀主要特點(diǎn)“少”、“熱”、“痛”。“少”為癥狀少，很多患兒僅表現(xiàn)一種癥狀或者無明顯表現(xiàn);“熱”指的是發(fā)熱多，很多患兒都以發(fā)熱為首發(fā)癥狀;“痛”指有很多患兒有咽痛，扁桃體腫大或咽喉部可見小皰疹。主要病機(jī)為疫毒(風(fēng)熱、濕熱)犯表，次要病機(jī)為正氣虧虛。

2.2 岀疹期

岀疹期指的是從手足口病患者出現(xiàn)典型的手足口病皮疹或皰疹開始到丘皰疹結(jié)痂，體溫正常。岀疹期包含壞證期(因?yàn)槭肿憧诓≈形Ｖ匦拖鄬?duì)較少)，壞證期是手足口病患者病情加重，邪毒內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)變證，危及生命的疾病危重階段。出疹期病程最短2 天，最長(zhǎng)19 天，平均(138.95 ±45.58)小時(shí)，所以岀疹期病程一般為5～7天。

岀疹期主要癥狀、體征為發(fā)熱(90.01%)、精神差或疲乏(51.08%)、口咽疼痛(72.77%)、納差(80.78%)、皮疹(98.52%)和皰疹(88.48%)，其次可出現(xiàn)肢體抖動(dòng)(20.36%)、易驚(24.51%)、咳嗽(31.66%)、嘔吐(9.54%)、大便干結(jié)(8.55%)。見表4。

表4 2024例手足口病患者岀疹期癥狀頻數(shù)列表

概括岀疹期的癥候特點(diǎn)為“熱”、“疹”、“癇”。“熱”是指大部分患者都有發(fā)熱(90.01%)，且多數(shù)為壯熱(82.06%);幾乎所有的手足口病患者都有皮疹或皰疹，皮疹或皰疹可以分布于手、足、口腔、肘、膝、臀部、肛周、背部。最多見的部位為手、足和口腔咽部。皮疹或皰疹特點(diǎn)為突起丘疹或小皰疹，觸之稍硬，周圍有紅色浸潤(rùn);“癇”是指接近1/4的患者出現(xiàn)易驚、肢體抖動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直和抽搐等癥狀，這些癥狀都是濕熱內(nèi)陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，濕熱竄及經(jīng)絡(luò)，動(dòng)風(fēng)之兆，通常提示著疾病處于進(jìn)展期，要警惕重癥手足口病的發(fā)生［2］。咳嗽、大便干結(jié)或溏瀉和嘔吐也為發(fā)生率比較高的癥狀，為臨床常見伴隨癥狀，需積極對(duì)癥治療。應(yīng)該特別重視的幾種癥狀:高熱大于3天，肢體抖動(dòng)、易驚、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛提示疾病處于進(jìn)展期，可能發(fā)展危重癥;嗜睡、軟癱、抽搐、雙眼上視、呼吸喘促或呼吸困難、四肢厥冷、紫紺是危重癥的表現(xiàn)，需及時(shí)的搶救治療。

從證素分布可見熱毒(濕熱43.84%，風(fēng)熱25.70%)仍然為主要證素。熱毒從口鼻而入，濕熱內(nèi)郁，發(fā)于心脾，心脾積熱，因舌為心之苗，脾主四肢，開竅于口，故皰疹分布以口腔及四肢為主;濕熱郁蒸，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，特別是氣機(jī)的逆亂(14.93%)逐漸占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，表現(xiàn)為咳嗽、嘔吐、納差、腹痛。火熱之邪為主要病邪，火又為陽邪，易傷津動(dòng)風(fēng)耗氣，擾動(dòng)肝風(fēng)(7.32%)，本應(yīng)出現(xiàn)雙目上視，角弓反張，抽搐等癥狀，但因濕為陰邪，其性重著趨下，故有手足口病患者四肢抖動(dòng)，極少出現(xiàn)抽搐等極熱之證。疫毒熾盛，耗損正氣，正氣虧虛(7.51%)進(jìn)一步加重，遂出現(xiàn)精神差，乏力等癥狀。總之，岀疹期的主要病機(jī)為熱毒內(nèi)盛，肝脾失調(diào)，次要病機(jī)為正氣虧虛。或可概括為“邪盛、正虛、氣亂、風(fēng)起”。見表5。

表5 2024例手足口病患者岀疹期證素頻數(shù)分布表

在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中出現(xiàn)壞證期的手足口病患者有6例，深圳市第三人民醫(yī)院4例，武漢市醫(yī)療救治中心2例，男女各3 例，平均年齡(19.50 ±6.19)月;高熱熱者5例，低熱1例，6例患者都有精神差、乏力、納差、惡心、嘔吐、四肢抖動(dòng);其中1例表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、神昏、肢體肌力減退，左側(cè)巴氏征陽性。其他5例表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促，淺快，煩躁，心率增快，鼻翼扇動(dòng)，三凹征，口唇紫紺，四肢厥冷，咳粉紅色泡沫痰。從證素分析，亡陽、氣脫、厥證和內(nèi)風(fēng)占優(yōu)勢(shì)地位，病機(jī)為邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，濕熱竄及經(jīng)絡(luò)，臨證可見嗜睡、易驚，肌肉抖動(dòng)，頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肌肉痿軟無力等;若疫毒內(nèi)陷，心陽虛衰，肺氣外脫，可見心率增快，皮膚晦暗、四肢冰冷，繼而喘促欲脫、脈微欲絕，可見血色泡沫痰外溢。

2.3 恢復(fù)期

恢復(fù)期指手足口病患者皮疹皰疹結(jié)痂，體溫恢復(fù)正常，進(jìn)入恢復(fù)階段的一段時(shí)期。此期一般緊接著岀疹期后面，開始于(6.78±1.85)天，患者精神、食欲、睡眠均較岀疹期好轉(zhuǎn)，但較之常人仍未完全恢復(fù)。可見疲乏，納差，口渴喜飲，大便干等表現(xiàn)。由于絕大多數(shù)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，大多出院調(diào)養(yǎng)，故此期未能統(tǒng)計(jì)癥狀、體征頻數(shù)。但根據(jù)少數(shù)病例的證素分析，大致可得出本期病機(jī)特點(diǎn)為邪少正虧，氣陰兩虛。

2.4 大齡手足口病

研究中發(fā)現(xiàn)8例大齡手足口病患者，男女各半，最大年齡35歲，最小12歲，平均18歲;8例患者中僅有1例17歲女患者出現(xiàn)了“風(fēng)動(dòng)”的病機(jī)，表現(xiàn)為精神差、肢體抖動(dòng)、嗜睡、頸項(xiàng)強(qiáng)直、左上肢肌力減退。其他7例均表現(xiàn)為低熱或無發(fā)熱，手、足、臀部皮疹和口腔皰疹，食欲減退等。與兒童比較，雖然8例患者均見皮疹，但明顯部位少、疹稀疏。從證素上分析仍然以濕熱為主要病機(jī)，但以濕為主，其次為正氣虛比例減少，這可能與青少年或成人的生理特點(diǎn)有關(guān)的。

2.5 熱程

發(fā)熱是手足口病的常見癥狀，同時(shí)也是重癥手足口病的預(yù)警指標(biāo)之一［2］。本次研究發(fā)現(xiàn)50.4%手足口病患者發(fā)熱時(shí)最高體溫超過或等于39℃，31.8%的患者最高體溫在38～39℃之間;最高體溫達(dá)41℃，平均體溫(38.71±0.85)℃;熱型大多為不規(guī)則熱，這可能與臨床用藥干預(yù)有關(guān)，據(jù)王玉光［3］研究認(rèn)為熱型多為稽留熱，熱勢(shì)纏綿;熱程最短2 小時(shí)，最長(zhǎng)440小時(shí)，平均(98.96 ±58.6)小時(shí)，97.7%的患者發(fā)熱從第一天開始，也可以從病程中的某天開始，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2.3%的手足口病患者發(fā)熱從病程中的某天開始，多數(shù)集中在發(fā)病的第二或第三天。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢查和物理檢查

由于本次研究為回顧性研究，部分輔助檢查項(xiàng)目不全，故只錄入了血液五分類計(jì)數(shù)、胸部X線片和病原學(xué)檢查。血液分析收集了508例患者第一天入院抽血的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)手足口病患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但升高不明顯。見表6。

表6 手足口病患者血象分析(n=508)

胸部X片發(fā)現(xiàn)異常者有487例，占24.06%，提示支氣管炎和支氣管肺炎。可見支氣管炎或支氣管肺炎是手足口病常見的并發(fā)癥。病原學(xué)檢查EV71陽性者256例，檢出率為12.65%。

3 討論

手足口病是常見小兒傳染病，近年呈高發(fā)趨勢(shì)，中國(guó)自2008年將該病納入丙類傳染病管理。中醫(yī)藥治療手足口病有20余年的歷史，對(duì)手足口病的病因病機(jī)及辨證論治尚未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，《2010年手足口病診治指南》［2］提出將手足口病分為普通型、重型、危重型和恢復(fù)期四個(gè)階段論治。普通型分為肺脾濕熱和濕熱郁蒸兩證，重型為毒熱動(dòng)風(fēng)，危重型為心陽勢(shì)微，肺氣欲脫證，恢復(fù)期為余邪未盡，氣陰兩虛證。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn):(1)普通型并非確實(shí)存在肺脾濕熱和濕熱郁蒸兩種不同的證型，而是前者較輕，后者較重，前者較早，后者較晚都相對(duì)概念，臨床上根據(jù)病機(jī)確立治法、方藥，再隨癥加減即可;(2)重型并非僅僅是毒熱動(dòng)風(fēng)證，往往還有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)，而且早期、中期和晚期的病機(jī)也在演變，無法用毒熱動(dòng)風(fēng)證概括;(3)危重型也不能用心陽勢(shì)微，肺氣欲脫證概括，不僅存在多系統(tǒng)的損害，各個(gè)時(shí)期也存在不同的病機(jī)演變，顯然單一的用心陽勢(shì)微，肺氣欲脫證概括不了。

進(jìn)一步的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)［4］，臨床上各位醫(yī)家所采用的辨證方法各不一致:陳建等［5］提出應(yīng)按照衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，盧友亮等［6］、徐雯［7］提出手足口病應(yīng)從臟腑論治，張凡［8］提出按初期、極期和后期分期辨證，還有采用專病專方加減治療［4］等。鑒于出疹性病毒性疾病的特點(diǎn)，筆者將手足口病分為疹前期、岀疹期、壞證期和恢復(fù)期進(jìn)行證候?qū)W調(diào)查，期望總結(jié)出能夠反映手足口病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及證候變化過程的分期辨證模式。但是，在證候?qū)W調(diào)查過程中，由于危重型患者相對(duì)較少，本文將壞證期列于岀疹期內(nèi)，待以后收集較多危重型病例后，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)壞證期的癥狀、體征頻數(shù)，以及通過證素分析，明確其主要病機(jī)和次要病機(jī)，為手足口病的分期辨證提供更多數(shù)據(jù)。

通過2024例手足口病患者的證候?qū)W調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)分期辨證具有以下優(yōu)勢(shì):(1)根據(jù)不同疾病類型的具體實(shí)際，確定其病程(分期)，調(diào)查不同時(shí)期的癥狀體征發(fā)生頻率，符合“外感宗六經(jīng)(辨證，含衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證等)，雜病宗臟腑(辨證)”的古訓(xùn)，體現(xiàn)了外感病發(fā)生、發(fā)展變化的過程特點(diǎn);(2)采用證素分析(證素頻率)，確定其不同病期的主要病機(jī)、次要病機(jī)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理論思維，從而可以保持理法方藥的一致性;(3)確定不同病期的基本證候和兼夾證候，以便根據(jù)基本證候確定主方，根據(jù)兼夾證候加減應(yīng)用，具有創(chuàng)作的簡(jiǎn)潔性;(4)與西醫(yī)傳染病臨床融合互補(bǔ)，可進(jìn)一步提高診療效率。此外，筆者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》思想構(gòu)建的手足口病“皮膚－經(jīng)脈－臟腑”傳變模型［9］，期望在研究手足口病傳變方式的基礎(chǔ)上，提出一種新的分期辨證模型。

本研究的不足之處:本研究所有數(shù)據(jù)來自深圳市第三人民醫(yī)院和武漢市醫(yī)療救治中心，缺乏多中心數(shù)據(jù)研究;本研究為回顧性研究，錄入數(shù)據(jù)時(shí)很多資料不全，導(dǎo)致部分重要癥狀無法統(tǒng)計(jì)，如舌脈;本研究所有患者都進(jìn)行了治療，樣本中手足口病的發(fā)生發(fā)展及癥候不能完全代表自然病程和癥候;分期切入點(diǎn)是依據(jù)皮疹的出現(xiàn)和結(jié)痂來確定的，是否還有更合理的劃分方法，還有待臨床的進(jìn)一步檢驗(yàn)。

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(本文編輯:鈕麗霞)

NIE Guang，E-mail:fqng1008@163.com

Objective Exploring the patterns of syndrome differenation of HFMD on stage on the basis of the clinical study retrospectively.Methods Summering the major and the minor part of the mechanism of three periods of HFMD，by exploring the data of 2024 cases defined as HFMD，governing the clinical features ，symptoms and the frequency of them in terms of the period of pre-pimples，pimples and afterwards，touching the main syndromes and the syndromes involved and clustering the analysis of the factors of the diseases.Results The pre-pimples period highlighted fever(70.30%)，boil in mouth and throat(84.49%)，fatigue(43.89%)，coughing(32.01%)，anorexia(30.69%).The pimples focused on fever(90.01%)，fatigue(51.08%)，mouth and throat pain(72.77%)，anorexia(80.78%)，pimples(98.52%)and herps(88.48%)，followed by limb shaking(20.36%)，startle(24.51%)，coughing(31.66%)，vomiting(9.54%)，constipation(8.55%).Most cases in the period of the afterwards were incomplete for leaving hospital.And few of them show obvious evidence for anything uncomfortable.syndrome factor analysis discovered that Shi-Re(47.33%，43.84%)was the main factor in the pre-pimples and the pimples，followed by Zheng-Qi difficency(13.68%，7.51%) ，Qi in chaos(9.98%，13.93%)，F(xiàn)eng from the inside(7.32%).The Wen Evil invading the surface of the body was the main body of the mechanism，the minor part was Zheng-Qi difficency.The mjor of the afterwards roled as burning fire inside and Gan-Pi system in dysfunction.，the minor one was the consumption of the Qi.As no frequency of the statistics involved in the afterwards，the mechanism assumed to be performed as Qi-Yin difficiency.Conclusion Syndrorne differentiation in stage was better than other TCM models to touch the complete process of HFMD and clinical feature in terms of time-space.Therefore，the agreement between Syndrorne Differentiation in Stage and the standard of the diagnosis and the treatment could be attached.

HFMD;Treatment in periods;Factors of the disease;Syndrorne differentiation in stage

R272.5

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.004

國(guó)家中醫(yī)藥管理局行業(yè)建設(shè)項(xiàng)目(200907001-3);深圳市科技局項(xiàng)目(201003134、201002110)

430023武漢市醫(yī)療救治中心中西醫(yī)結(jié)合科(洪可、朱清靜);廣州中醫(yī)藥大學(xué)［聶凡(博士研究生)］;深圳市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(聶廣)，感染科(李慧涓、袁虹);首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(李秀惠)

洪可(1984－)，碩士，主治醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合傳染病。E-mail:38086802@163.com

聶廣(1955－)，碩士，主任醫(yī)師，教授，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合傳染病。E-mail:fqng1008@163.com

2012-02-27)