列車乘務員SCL-90與神經行為功能的相關性分析

朱曉紅，武桂鳳

(濟南鐵路疾病預防控制所青島分所，山東青島 266012)

列車乘務員作為直接為旅客服務的特殊職業人群，其身心健康對鐵路旅客運輸安全及提高鐵路客運服務質量起著至關重要的作用。諸多研究結果表明，列車乘務員心理上的異常可導致生理疾病的發生、發展，同時列車乘務員心理上的異常也可直接影響其作業質量。國內有學者運用SCL-90癥狀自評量表、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、強迫行為檢查清單及Beck-H心理測試表、艾森克人格問卷(EPQ)等，對列車乘務員進行心理、個性及性格特征調查分析［1-8］，或采用WHO推薦的神經行為核心測試組合(neurobehavioural core test battery，NCTB)對列車乘務員的神經行為功能進行測試分析［9-10］。神經行為毒理學研究結果顯示，環境有害因素對機體形成的刺激，往往是在各系統出現明顯病理損害之前其功能性改變即已顯現。此種改變在神經功能、行為和心理的變化方面都有反映［11］。因此，在評價某種危害因素對人體的影響時，既要分析該因素對心理變化的影響，也要分析該因素對人體神經行為功能的損害。本研究基于列車乘務員SCL-90癥狀自評量表調查和神經行為功能測試結果，分析探討列車乘務員SCL-90自覺精神癥狀與NCTB的神經行為功能間的相關性。

1 對象與方法

1． 1 研究對象

以整群抽樣的方法，抽取濟南鐵路局客運某車隊列車乘務員做SCL-90癥狀自評量表調查問卷和NCTB神經行為功能測試，凡患有神經系統疾患，視覺、聽覺、手部運動障礙和測試前4 h服用鎮靜藥、飲酒者一律不作測試，共測試87人(男42人，女45人)。

1． 2 研究方法

1．2．1 SCL-90癥狀自評量表問卷調查 運用統一的SCL-90癥狀自評量表［12］，問卷調查前采用統一指導語向列車乘務員解釋調查的目的、意義，要求受試者對量表的每一項都根據自己的實際情況如實獨立做出評定，評定的時間是根據現在或最近1周內的實際感覺，評定嚴重程度分為5級(1-沒有，2-很輕，3-中等，4-偏重，5-嚴重)，工作人員隨時檢查是否有遺漏以便及時補充。SCL-90量表的90個項目概括為軀體癥狀、強迫癥狀、人際關系、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執癥狀和精神病癥狀9組征候群(9項因子)。評分按照量表規定的程序進行。

1．2．2 神經行為功能測試 采用WHO推薦的NCTB法［11］，對全部受檢者由受過統一訓練的人員嚴格按照WHO神經行為核心測試的方法和順序作行為功能檢查和評分。NCTB由情緒狀況測試(profile of mood states test，POMS)、簡單反應時間測試(simple reaction time test)、數字廣度測試(digit span test)、圣他·安娜手敏感度測試(Santa Ana manual dexterity test)、數字譯碼測試(digit symbol test)、視覺保留記憶測試(Benton visual retention test)和目標瞄準追擊測試Ⅱ(pursuit aiming testⅡ)7個分測驗組成，每一分測驗各自測試一個方面的行為功能，共同構成了測量整個神經系統行為功能的測驗組合。

1． 3 統計學處理

將研究對象SCL-90癥狀自評量表問卷調查評分數據和NCTB神經行為功能測試評分數據建立Excel數據庫，用SAS軟件進行統計學分析。

2 結 果

2． 1 列車乘務員SCL-90與POMS測試結果的相關性分析

列車乘務員SCL-90 9項因子分與NCTB神經行為功能測試中的情感狀態因子(POMS)得分的相關性分析結果見表1。結果顯示，POMS中除有力-好動這一積極情緒因子外其他5個消極情緒因子得分與SCL-90 9項因子分均呈正相關(P＜0．05或P＜0．01)。

2． 2 列車乘務員SCL-90與Benton視覺保留、數字譯碼相關性分析

列車乘務員SCL-90與Benton視覺保留、數字譯碼相關性分析結果見表2。結果顯示，SCL-90的軀體化、強迫和焦慮3個因子與Benton視覺保留得分呈負相關(P＜0．05)，軀體化和焦慮2個因子與數字譯碼得分呈負相關(P＜0．05)。

表1 列車乘務員SCL-90與POMS測試結果的相關性分析

表2 列車乘務員SCL-90與Benton視覺保留、數字譯碼測試結果相關性分析

2． 3 列車乘務員POMS與簡單反應時、數字譯碼、目標瞄準追蹤測試相關性分析

列車乘務員POMS與簡單反應時、數字譯碼、目標瞄準追蹤測試相關性分析結果見表3。結果顯示POMS中的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意與平均反應時、最慢反應時呈正相關(P＜0．05);緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲勞-惰性、慌亂-困惑與數字譯碼、目標追蹤二次測試打點總和之間呈負相關(P＜0．05 或 P ＜0．01)。

3 討 論

鐵路客運企業以提供勞務的形式完成旅客空間的位移，作為鐵路客運窗口直接為旅客服務的列車乘務員，其工作環境具有空間的局限性、環境的封閉性、工作時間的無晝夜性、工作對象的多樣復雜性以及工作場所存在連續噪聲和振動等特點。一方面隨著經濟的發展和社會的進步，運輸行業競爭日趨激烈，旅客對服務質量的需求越來越高;另一方面近年鐵路運輸能力的快速發展，不斷提速的列車也加大了噪聲和振動等不良因素對列車乘務員心理和生理的負擔，極端的工作環境和職業特點使鐵路列車乘務員成為心理障礙高發的特殊職業人群［1-4，7，13］。神經行為是心理和生理的綜合反應，是反映神經系統亞臨床癥狀損傷的靈敏指標，在預防醫學研究中應用日益廣泛。有研究表明職業緊張對人體神經系統有一定的損害，處于不良人際關系中的個體，心理負荷大、情緒不穩、注意力分散，甚至表現為不健康的心理，進而導致神經行為的異常即注意力-反應速度、手工敏捷度及運動協調能力的降低［14-16］。

表3 列車乘務員POMS與Benton視覺保留、數字譯碼測試結果相關性分析

人或動物的行為可以被定義為是機體運動或內分泌系統對機體本身內或外環境改變引起綜合協調的應答反應。如周圍環境溫度的增高或降低，使機體產生一系列反應，或者尋找庇護場所或是增減衣物來維持體溫平衡。盡管這些反應可以是簡單的也可以是復雜的，可以是本能的也可以是通過學習而得到的，但都與神經內分泌、運動等系統有關，而神經系統在整個綜合的協調應答反應中占主導地位，即機體對環境的反應最終由神經系統控制行為的完整表達。

人類中樞神經系統對內在和外界環境的刺激具有高敏感度，在有害環境因素長期低水平的刺激下，常在出現臨床征狀或生化指標改變之前表現為神經行為的障礙。WHO推薦的NCTB法運用了心理學、行為科學和神經生理學的方法，即神經行為檢查法，用以檢查人的心理(精神)活動與神經生理活動，是一種既能測試人的心理健康狀況又能測試人體神經行為功能改變的測試方法。本研究結果顯示，SCL-90的9個因子與POMS的5項負性因子呈正相關，與積極因子間無相關性，表明這兩種測試方法的測試結果較吻合，在測試一個人心理健康狀況時，兩種方法都是較好的選擇。

由于列車乘務員從事特殊社會屬性的工作，具有責任心大、生物節律不穩定、連續工作時間長、工作環境差等特點，因此，長期處于高度緊張狀態，情緒緊張或精神壓力導致精神活動能力的減弱及軀體的各種不適癥狀［17］，心理健康水平低下［18］。本研究 SCL-90 的9個因子與NCTB其他6項分測驗相關性分析結果顯示，SCL-90的軀體化、強迫和焦慮3個因子與反映幾何圖形組織及即時視覺記憶能力的Benton視覺保留記憶測試呈負相關，軀體化和焦慮2個因子與反映視覺感知、記憶、模擬學習及手部反應能力的數字譯碼測試呈負相關;POMS 6個因子與其他6項分測驗相關性分析的結果表明，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意與平均反應時、最慢反應時呈正相關，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲勞-惰性、慌亂-困惑與數字譯碼、目標追蹤二次測試打點總和之間呈負相關。說明人的心理、情緒與其行為功能之間有著密切的聯系，也就是人的心理情緒可影響其自身的行為功能，當行為功能發生改變時，也往往波及到心理與情緒。本次分析發現，視覺保留測試與SCL-90有相關性而與POMS未見相關性;平均反應時、最慢反應時與POMS有相關性而與SCL-90未見相關性，這可能與兩個測試方法設置的項目不同及調查的樣本數小有關。

從相關分析的總體結果來看，SCL-90能夠較好地反映一個人的心理特性，具有靈敏、操作簡便等優點;NCTB在操作上不如SCL-90簡便，需要相應的測試儀器(反映時測定儀)，完成測試花費的時間也較SCL-90長，但它可以同時測試人的情感和行為功能兩方面的狀況，而且情感與行為功能的關聯較SCL-90與行為功能的關聯更為密切。因此在單純進行心理健康測試時可優先考慮SCL-90方法，如果以同時研究心理、生理、神經行為為目的，則NCTB方法更為全面。在職業衛生研究中可采取兩者相結合的方法，以期全面評價職業緊張因素對勞動者健康的影響。

［1］徐曉梅，儲剛，石鈞，等．鐵路列車乘務員SCL-90評定結果分析［J］．中國職業醫學，2003，30(5):59-60．

［2］陳蓉，段迎霞．鄭州鐵路局列車乘務員心理健康狀況調查［J］．醫藥產業資訊，2006，3(21):127．

［3］雷曙光，崔躍進，李光復，等．全列空調客車乘務員心理衛生狀況分析［J］．職業衛生與病傷，2000，15(3):146-147．

［4］朱曉紅，萬軍，楊紅，等．列車乘務員心理健康狀況調查分析［J］．中國職業醫學，2005，32(5):69-70．

［5］高鍇．列車乘務員抑郁情緒及婚姻滿意度的調查分析［J］．職業與健康，2005，21(2):180-181．

［6］高鍇，劉隆華，霍勇燕，等．列車乘務員強迫行為及Beck-H量表的調查［J］．環境與職業醫學，2002，19(6):391-392．

［7］霍勇燕，高鍇，劉隆華，等．列車乘務員心理健康狀況的調查分析［J］．預防醫學情報雜志，2002，18(1):74-75．

［8］霍勇燕，高鍇．旅客列車乘務員抑郁、焦慮情緒調查［J］．職業與健康，2001，17(10):16-17．

［9］張秀佩，周惟菁，馬建民，等．空調客車乘務員神經行為功能調查［J］．工業衛生與職業病，2003，29(1):53-54．

［10］王子元，林麗，王子玉，等．職業因素對長途列車乘務員神經行為功能影響的研究［J］．中國工業醫學雜志，1997，10(1):16-18．

［11］梁友信．介紹WHO推薦的神經行為核心測試組合［J］．工業衛生與職業病，1987，13(6):331-339．

［12］王征宇．癥狀自評量表(SCL-90)［J］．上海精神醫學，1984(2):68-70．

［13］陳衛華，潘潔，唐青山，等．提速列車振動、噪聲對乘務員健康影響的調查與建議［J］．鐵道醫學，2001，29(2):88-91．

［14］余善法．工作緊張因素與健康的關系［J］．工業衛生與職業病，1997，23(4):245-247．

［15］張作風，姚三巧，范雪云，等．職業緊張對長途客車司機神經行為功能影響的研究［J］．職業衛生與病傷，2000，15(3):144-145．

［16］陳亞華，郭海健，喻麗．南京地區高校教工亞健康狀況的調查與分析［J］．現代醫學，2006，34(4):272-275．

［17］楊友本．鐵路運輸中職業緊張因素對健康的影響［J］．疾病監測與控制雜志，2011，5(2):97-98．

［18］衣新發，劉鈺，廖江群，等．鐵路員工心理健康狀況的橫斷歷史研究:1988-2009［J］．北京交通大學學報:社會科學版，2010，9(3):47-53．