術前訪視對心臟介入患者焦慮及并發癥的影響

李維群

(重慶市第三人民醫院 400014)

心臟介入治療已成為冠心病、心律失常行之有效的手段，但治療過程中由于患者的心理因素會導致各種并發癥的出現，增加了手術的危險度，影響預后，甚至威脅患者生命[1]。患者對心臟介入手術治療感到恐懼，甚至懷疑手術的治療效果，從而導致術后抑郁、焦慮狀態持續存在，甚至加重。術前和術后存在抑郁焦慮不良情緒是增加冠心病患者中、遠期并發癥發生的重要危險因素[2]。通過術前訪視，給患者進行心理干預及講解介入相關知識，使患者對手術和麻醉有了初步認識，從而緩解焦慮、恐懼心理，以最佳心理和生理狀態迎接手術。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年3月至2009年9月在本院行心臟介入手術的198例患者，其中冠狀動脈造影140例，冠狀動脈支架手術28例，人工心臟起搏器手術30例。隨機分為訪視組和對照組。訪視組99例,男59例，女40例；平均年齡50～72歲。對照組99例，男60例，女39例；平均年齡48～70歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、經濟狀況、手術方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1訪視前評估患者 (1)術前訪視一般選擇在術前1 d下午進行。(2)訪視前認真閱讀病歷(包括現病史、既往史、過敏史、手術史、專科情況、術前輔助檢查、術前醫囑)，了解術前準備是否完善；了解手術和麻醉方式及患者的基本情況等[3]；了解診斷、介入手術名稱，化驗陽性結果。

1.2.2術前訪視內容 訪視盡量避開患者進食或進行其他治療的時間，訪視時間應控制在10～15 min為宜，并盡可能提供安靜舒適的訪視環境，減少噪音。訪視的具體內容，(1)針對手術進行心理干預，耐心傾聽并了解患者的想法、感受和需要，給予心理健康知識的宣教，使其全面的認識，消除顧慮。(2)簡要介紹介入室的環境、手術的醫療設施，介紹手術醫師的大概情況。(3)介紹手術方法、過程，術中的體位和可能的不適及必要的配合，同時告知患者整個手術過程始終處于清醒狀態；同時需要術前練習床上大、小便，減少術后排尿困難，指導患者床上練習平移臀部的方法，以緩解由于腰部受力造成腰背疼痛；根據訪視記錄單的內容認真作好記錄，以便采取相應措施。(4)提前講解術后注意事項，術后臥位及臥床時間，術后多飲水有利于造影劑的排泄及術后穿刺處要加壓包扎、肢體制動，沙袋壓迫的時間、目的，術后的用藥要求。

1.3檢測指標 訪視組和對照組患者均是術后回病房第1天發放焦慮評分表調查，采用焦慮自評量表(SAS)對患者進行評定[4]；記錄患者術后并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

訪視組與對照組焦慮評分及并發癥的比較見表1。訪視組焦慮評分明顯低于對照組(P<0.05)；并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 訪視組與對照組焦慮評分及并發癥的比較(n=99)

3 討 論

焦慮可導致血壓升高、心率增快、心肌耗氧增加[5]。因此，訪視組通過系統規范的術前訪視，評估患者焦慮情況，根據患者的文化程度，運用直觀的圖片和現身說法，幫助其減少焦慮心理。

介入術前訪視時行心理護理能有效地緩解焦慮、抑郁情況，提高患者的心理承受能力，使患者樹立了戰勝疾病的信心。正確對待手術，體現了臨床工作的整體性[6]。術前訪視針對性地給患者講解使其在較短的時間內掌握了介入相關知識和技能，在手術中默契配合，減少了并發癥的發生。

本研究中訪視組較對照組穿刺處出血及局部血腫明顯減少，因術前訪視將并發癥發生的原因及患者須與醫務人員配合的注意事項告知患者，患者有了心理準備，減少了穿刺側肢體的活動，減少出血的發生。精神緊張是引起血管迷走神經反射的主要原因之一。多因患者對手術認識不足，害怕疼痛、顧慮療效、畏懼死亡等。為此，作好充分地做好術前訪視，才能消除患者的精神緊張。本研究中訪視組未發生1例迷走神經反射，體現了術前訪視的重要性。患者術后由于不習慣臥床排尿、懼怕疼痛等原因引起尿潴留。訪視組較對照組尿潴留明顯減少。說明訪視組術前能得到訪視者的正確指導，自己訓練床上排便可有效地減少尿潴留的發生。

心臟介入術前訪視可明顯提高患者對手術的認知及明顯改善患者生理及心理狀態，可大大提高患者的健康教育的認知和依從性，真正做到以人為本[7]。術前訪視有利于增進護患之間的溝通，可使患者感到被尊敬和關心，在心理上獲得滿足感和安全感，以適應手術的需要，安靜、順利地接受手術[8]。因此，術前訪視提供了與患者直接面對面接觸的機會，不僅可以協調醫患關系，減少醫療糾紛的發生，還有利于患者手術的順利進行和康復，有效地解除患者的焦慮，降低了并發癥的發生。

[1]鄭潔，郜玉珍.心臟介入治療患者的術前訪視護理[J].護理研究，2005，19(6)：476-477.

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[3]林素燕，陳淑琴，羅英.擇期手術患者實施術前術后訪視的體會[J].山西醫藥雜志:下半月版，2011，40(5)：517-518.

[4]李鐵鋼，王鳴，袁俊，等.地震災后居住帳篷居民性生活狀況與焦慮關系[J].中國公共衛生，2008，24(10)：1154-1155.

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[7]黃玉梅，龔蘭英，黃少芹.淺談手術患者術前訪視的優點[J].中國醫藥指南，2008，6(2)：235-236.

[8]梁建強，楊浩，滿艷芳.以人為本的術前訪視在臨床實施中存在的問題及對策[J].河北醫藥，2011，33(2)：307-308.