自發性蛛網膜下腔出血病人焦慮抑郁狀況研究

梁迎春 張新萍 曾凡振

(1. 泰山醫學院附屬泰山醫院神經內科，山東 泰安 271000； 2.泰安市第一人民醫院，山東 泰安 271000)

自發性蛛網膜下腔出血是一種危害性極大，致死致殘率非常高的惡性疾病，為家庭和社會帶來巨大的負擔。隨著對蛛網膜下腔出血病理生理研究的深入和治療方法的改進，蛛網膜下腔出血病人出院時神經功能障礙已有了很大改善，但臨床中發現不少病人存在焦慮和抑郁現象，本研究嘗試對我院近年來自發性蛛網膜下腔出血幸存患者的心理健康狀況作初步分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇 2008年9月至2010年8月期間，因自發性蛛網膜下腔出血在我院住院并行全腦血管造影治療，能配合調查并且排除有精神病史以及精神病家族史的76例患者。76例患者均按照中華神經科學會1995年制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的SAH診斷標準[1]。均經顱腦CT或腰穿檢查證實。

1.2調查工具 采用漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(hamilton rating scale for depression，HRSD)對患者進行調查[2]。同時對患者的心態進行調查，內容包括：患者對疾病的了解程度、對疾病的態度、目前所擔心的問題、對周圍人關心的滿意程度等。

1.3調查方法 按照不同DSA檢查結果將病人分為DSA陽性組和DSA陰性組，在病人出院前1天，平均為發病1月左右，由2名經過訓練的評定員對評定者進行聯合調查，采用交談與觀察的方式，待檢查結束后，2名評定員獨立評分。如評分不一致取平均分。焦慮、抑郁評定標準：HAMA評分在14分以上者和HRSD評分在20分以上分別認定為存在焦慮和抑郁。

2 結 果

2.1一般情況 76例入選患者，男39例，女37例；年齡35～69歲，平均(49.1±7.3)歲。病人住院時間最長42天，最短28天，平均(34.8±4.1)天。DSA陽性組59例，其中顱內動脈瘤54例，腦動靜脈畸形3例，腦底異常血管網病2例。DSA報告陰性結果，即未發現動脈瘤及其他異常17例。

2.2焦慮、抑郁狀況 所有調查病例在出院前1日的焦慮發生率為47.4%，HAMA評分最高25分，最低6分，平均(14.4±4.5)分，其中DSA陽性組焦慮發生率為55.9%，DSA陰性組焦慮發生率為17.6%；抑郁的發生率為30.3%，HRSD評分最高27分，最低6分，平均(15.5±6.2)分，其中DSA陽性組抑郁發生率為35.6%，DSA陰性組抑郁發生率為11.8%。比較不同DSA報告結果病例的HAMA和HRSD評分，經t檢驗顯示，DSA報告陽性病例在出院前的焦慮和抑郁發生率均高于DSA陰性病例，P值均小于0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 不同DSA結果病例焦慮、抑郁評分比較

2.3患者的心態調查 患者表示對疾病了解的占38.2%，表示知道出院后如何進一步治療和預防注意事項的占47.3%，對周圍人關心滿意的占67.6%，對出院后能恢復原來工作充滿信心的占35.5%，目前所擔心的問題主要是以后能否象正常人一樣工作生活，占到61.8%。

3 討 論

近年來由于DSA技術日臻完善和手術水平的不斷提高，蛛網膜下腔出血病人經過手術或保守治療1月左右后，大多神經癥狀體征較前明顯好轉，但是往往仍遺留有潛在的認知功能缺損，包括記憶力減退，執行能力下降，語言功能減退等[3]。這些認知障礙的相互作用，會影響患者的日常活動、恢復工作和生活質量。這些進一步加劇了抑郁、焦慮、疲勞和睡眠障礙[4]。

另一方面，焦慮和抑郁狀態的出現導致了生活質量的下降。許多蛛網膜下腔出血患者動脈瘤后的最初幾周有健康相關生活質量的降低。焦慮、抑郁與相當大比例患者健康相關生活品質下降密切相關，這些癥狀與病人在蛛網膜下腔出血后的慢性恢復階段與康復保持一致[5]。

曾有報道[6]認為焦慮、抑郁與右側半球腦梗塞相關。但更可能的原因來自于對疾病的擔心，對疾病認識的不足，對醫護人員的信任程度等，另外人格是與情緒行為聯系最緊密的內在心理特質，人格是影響焦慮抑郁的因素[4]。我們的心態調查中也顯示出了類似結果。

研究中發現，DSA陰性病人出現焦慮抑郁的程度較輕，可能與神經功能障礙程度輕、并發癥少、恢復較快有關。心態分析中也發現DSA陰性病人絕大多數對治療滿意，對預后充滿信心。盡管DSA陽性組病人多數經歷手術或介入治療，出院前仍有相當病人存在一定的并發癥及認知功能障礙，影響了對康復的信心。另外少數未經手術及介入處理的病人，由于可能或已經出現再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發癥，思想負擔較重。

隨著對健康研究的不斷深入，對傳統的醫療模式提出了新的挑戰。臨床醫生應該將心理學的基本理論和技術應用于臨床診治，研究患者的心理現象及其活動規律，根據患者的心理行為特點采用綜合心理干預以達到最佳診治的目的。

本研究發現自發性蛛網膜下腔出血病人出院時仍有47.4%病人存在中度以上焦慮，嚴重影響了病人的健康。一般來說，焦慮是維持人對外部事物產生靈活反應的基本要素，是人們能夠在危險環境中生存的基礎。一定程度的焦慮才能使人在危險的處境保持適當的警覺。然而過度的焦慮則增加康復的難度和時間。有必要對焦慮進行干預，治療上主要是以心理治療為主，增加信任感，提高病人的依從性，使病人了解疾病等措施有助于減輕焦慮。

抑郁是以情緒低落為主要特征的一類心理疾病，其臨床表現輕型病人外表如常，重型抑郁癥患者會出現悲觀厭世、絕望自殺等行為。對人類健康構成嚴重威脅，因此必須高度重視，及時治療。治療方面單純心理治療效果不詳。目前蛛網膜下腔出血病人應用抗抑郁藥物的研究尚不多，對有抑郁癥狀的病人，可在監控狀態下嘗試應用抗抑郁藥物治療。

總之，對于自發性蛛網膜下腔出血病人，特別是DSA陽性病人，出院前仍存在較嚴重的心理問題，這必將影響病人日后的生活質量，如何減輕病人心理負擔，是我們以后努力研究的方向。另外，即使是DSA陰性病人，尚有一部分病人可能存在出現并發癥或復發的可能，勢必會加重病人焦慮與抑郁狀況，出院后也應密切隨訪，適當給予干預措施。

[1] 中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科學雜志，1996，29(6):379-381．

[2] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:35-133.

[3] 成惠林, 史繼新.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后認知功能檢查及損害特點[J]. 中國臨床心理學雜志，2005,13(1):86-93.

[4] Al-Khindi T,Macdonald RL,Schweizer TA. Cognitive and functional outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Stroke,2010 ,41(8):519-536.

[5] Visser-Meily JM,Rhebergen ML,Rinkel GJ,et al. Long-term health-related quality of life after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: relationship with psychological symptoms and personality characteristics[J]. Stroke，2009,40(4):1526-1529.

[6] Vilkki J, Holst P, Ohman J, et al. Social outcome related to cognitive performance and computed tomographic findings after surgery for a ruptured intracranial aneurysm [J]. Neurosurgery, 1990, 26: 579-584.