苓桂術(shù)甘湯合小青龍湯加減治療過敏性咳嗽

劉延青 劉國凱 李蘭珍

(1. 甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院麻醉科，北京 100700)

過敏性咳嗽是臨床呼吸系統(tǒng)中常見的慢性咳嗽，西醫(yī)認(rèn)為過敏性咳嗽也稱過敏性支氣管炎，是一種免疫性疾病,患者可合并噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎癥狀，國外許多醫(yī)生稱其為過敏性鼻-支氣管炎。過敏性咳嗽有別于咳嗽變異性哮喘[1-2]，其相當(dāng)于中醫(yī)的“咳嗽”討論范疇。抗過敏治療有效,但此病有易復(fù)發(fā)難治愈的特點(diǎn)。國內(nèi)外對過敏性咳嗽的文獻(xiàn)報(bào)道不多,尚未形成統(tǒng)一的理論體系,未引起人們重視。自2009年以來，我們通過實(shí)踐認(rèn)識到此病的主要發(fā)病病因病機(jī)為寒飲痰濕蘊(yùn)肺,肺失肅降所致,臨床中應(yīng)用中藥苓桂術(shù)甘湯合小青龍湯加減治療此病，收到比單純應(yīng)用西藥更顯著的不易復(fù)發(fā)易治愈的療效, 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 共觀察90例，其中男48例，女42例，年齡25～60歲；病程最短2個(gè)月，最長6年。將患者隨機(jī)分為治療組(中藥治療組)45例，其中男24例，女21例；對照組(西藥組)45例，其中男25例，女20例。治療組與對照組在性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。過敏性咳嗽的臨床特征是：(1)既往無任何過敏史，起病急，病程短，發(fā)病前可有咽癢前驅(qū)癥狀。(2) 超過2個(gè)月的無原因的咳嗽，咳嗽持續(xù)時(shí)間較短，呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰；一般外出或聞及刺激性氣味如花粉等而出現(xiàn)，時(shí)作時(shí)止。(3)肺部聽診無哮鳴音及濕羅音等陽性體征，拍片或CT檢查無明顯異常。 (4)肺功能檢查：肺活量正常或接近正常；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。(5) 應(yīng)用多種抗生素治療無效，抗過敏治療有效[1]。

1.2治療方法 對照組口服西藥博利康尼片，2.5～5 mg/次，每日2～3次；開瑞坦片(氯雷他定片)一次1片(10 mg)，一日1次；治療組口服苓桂術(shù)甘湯合小青龍湯加減治療。藥用：茯苓16 g，桂枝8 g，白術(shù)10 g，炙麻黃12 g，白芍12 g，細(xì)辛4 g，干姜4 g，清半夏12 g，五味子4 g，炙甘草8 g。 (加生姜三片，大棗三枚，水煎服，日一劑，早晚分服)。若咽喉腫疼者，加桔梗12 g，牛蒡子、玄參各10 g；痙咳重者，加地龍9 g、蟬蛻8 g。1周為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：發(fā)作性咳嗽基本消失，或咳嗽明顯減輕；無效：超過1個(gè)療程，咳嗽仍未消失或無改善或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組：在第1療程結(jié)束后，有效40例,無效5例，總有效率88.89%。對照組：在第1療程結(jié)束后，有效27例，無效18例，總有效率60.00%。二個(gè)組進(jìn)行2×2列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)，得χ2=9.870,P值<0.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為治療組有效率高于對照組有效率。見表1。

表1 中藥治療組、對照組治療過敏性咳嗽的效果

3 討 論

3.1過敏性咳嗽的病因病機(jī)

當(dāng)今天地氣運(yùn)，氣候反常，濕寄旺于四季，一年之中濕邪可以常有，為害與人實(shí)多，且今人又恣食生冷及反季蔬菜瓜果，貪飲酒醪，嗜好茶茗，以多飲快食為尚，況且現(xiàn)今生活工作壓力極大易傷脾耗氣,易致陽衰土濕,足太陰脾以濕土主令,手太陰肺以濕土化氣,濕旺脾虧,水谷消遲,則肺氣壅滯,不能化水,腎水凝瘀,不能化氣。氣不化水,則郁于上而為痰,水不化氣,則停積于下為飲。濕與痰有密切的關(guān)系，濕滯過甚可化為濁飲，而濁飲又可化為頑痰，黃元御認(rèn)為：“痰飲者，肺腎之病者，而根源于土濕，肺腎為痰飲之標(biāo)，脾胃乃痰飲之本。”而痰飲屬陰邪，更傷陽氣，加之其性粘稠固結(jié)，滯澀不散，隨氣無處不到，故難以滌除。肺陽不足，肺體何以溫煦？肺氣何以宣發(fā)肅降？導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃翰荒苷２忌ⅲ鄱鵀樗疂裉碉嫞惶碉嬓钣诜?水濕痰飲滯塞肺胞，而成伏痰。熱時(shí)肺胞松緩，故病猶輕，至冷時(shí)肺胞縮而不盈，氣血受阻是以其病加劇，故此病反復(fù)發(fā)作[3]。且患者在肺陽不足，衛(wèi)外不固易感外邪時(shí)，外邪引動伏痰寒飲，肺失宣發(fā)而發(fā)此病。所以,這與大量長期應(yīng)用清熱化痰及祛風(fēng)之藥治療過敏性咳嗽有不妥之處。且脾腎陽虛多伴免疫功能低下，故現(xiàn)今痰飲是導(dǎo)致過敏性咳嗽的主因。

肺為嬌臟,肺主宣降。肺的宣發(fā)與肅降雖然是對立統(tǒng)一的但又是肺功能活動不可分割的兩方面。在生理上肺只有宣、降,才能保證正常的呼吸；才能朝百脈,行氣血,布精微,排廢物；才能水道通暢,才能維持正常的水液代謝。

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。但筆者經(jīng)多年的臨床實(shí)踐體會到對過敏性咳嗽,雖以咳嗽為主癥,有別于哮證,但其基本病機(jī)仍為外邪犯肺,引動寒飲伏痰, 肺失宣發(fā)而發(fā)此病。但仔細(xì)分析病案,病機(jī)多為虛實(shí)夾雜：肺陽不足,衛(wèi)氣不固(易感外邪)；脾腎陽虛(運(yùn)化失職,氣化無力，致寒飲痰濕內(nèi)伏)，且寒飲痰濕為發(fā)病的宿根。

3.2治則方藥

究之痰飲為病因，應(yīng)用溫藥和之的治法,振奮臟腑的陽氣功能,以開腠理,通水道,使痰飲得以溫化[4]。且補(bǔ)腎先要健脾,且《金匱要略》曰：“四季脾旺不受邪”。故此病治以溫陽化飲，健脾利濕化痰。方選苓桂術(shù)甘湯合小青龍湯加減[5]。方中茯苓，桂枝為君。茯苓：甘淡而平，入心肺脾胃腎五經(jīng)，淡滲以利水飲，健脾滲濕,以治痰飲之本, 得桂枝有辛甘化陽之妙。《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云：“茯苓一味,為治痰諸藥,痰之本,水也,茯苓可以行水；痰之動,濕也,茯苓又可以行濕”。桂枝：辛甘而溫，入心、肺、膀胱三經(jīng)，既能溫經(jīng)通陽，又能化氣利水，二者相伍溫陽利水,溫化痰飲,且有開太陽之義。干姜和細(xì)辛為臣藥。干姜，細(xì)辛：溫中散寒，溫散肺寒,脾陽生且肺陽復(fù)則痰飲化肺氣宣。咳嗽之證，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜和細(xì)辛。佐以白術(shù)，五味子，制半夏和白芍。白術(shù)：甘苦溫以健脾燥濕助脾運(yùn)化，得桂枝有辛甘化陽之妙則脾陽健運(yùn)之力更宏，水濕自除;純用辛溫發(fā)散之藥，既恐耗傷肺氣，又須防溫燥傷津，且肺為華蓋,稟清肅之體,配伍五味子蘞氣降氣，白芍養(yǎng)血斂陰以佐制之用。制半夏：祛痰和胃而散痰結(jié),以溫通胃陽。炙甘草：益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之間，是兼佐使應(yīng)用。如感冒風(fēng)寒，嚏噴流涕，惡寒，加荊芥、生姜、蘇葉以解表邪宣肺。甚者為齁喘，可加橘皮、杏仁以降肺氣。若肺生熱，加麥冬、生石膏。若膽火刑金，加芍藥、貝母以清膽肺。臨床緩解期肺陽不足者,服玉屏風(fēng)散加味;脾肺陽虛者,六君子湯加干姜、細(xì)辛、桂枝等;肺腎陽虛者,金匱地黃丸合甘草干姜湯加減。

3.3現(xiàn)代藥理研究

苓桂術(shù)甘湯現(xiàn)代藥理研究表明,能明顯增加正常小鼠免疫器官質(zhì)量,同時(shí)亦提高胸腺和脾臟指數(shù),加強(qiáng)MPS吞噬活性,促進(jìn)小鼠血清溶血素抗體生成和淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、分裂,對非特異性和特異性免疫均有增強(qiáng)作用。小青龍湯能選擇性抑制I型變態(tài)反應(yīng)的IPR和 LPR,通過對組胺的拮抗作用抑制IPR,通過對細(xì)胞因子的拮抗作用或抑制病理性細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制LPR ,從而起到免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用[6]。

[1] 張趁英，徐麗華.過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘的臨床區(qū)別[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):53-54.

[2] 少華,胡華成．過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘的比較[J]．國外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊，2003，23(1)：55.

[3] 黃元御.全書醫(yī)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：665-666.

[4] 楊平,邵啟峰.苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(3):63.

[5] 許鵬飛,石效平,王君.小青龍湯治療咳嗽變異性哮喘20例臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2002，16(1):32-34.

[6] 朱曉宏.小青龍湯現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用概括[J].國醫(yī)論壇,2007,22(6):52-53.