護理干預對強直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響

王桂芳 韓光香 李美艷 梁 瑜

(山東省泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000)

強直性脊柱炎是一種原因未明，以中軸關節(jié)的慢性炎癥為主的全身性疾病，主要累及骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、柱間關節(jié)、肋椎關節(jié)，以骶髂關節(jié)病變最為常見，另有1/3患者可見周圍關節(jié)癥狀。至后期，各關節(jié)發(fā)生骨性融合、韌帶鈣化、脊柱成強直狀態(tài)。生活質(zhì)量是以全面評估個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)生活條件狀態(tài)的綜合指標，強直性脊柱炎易導致功能障礙、心理異常等，從而影響其生活質(zhì)量。積極有效的護理干預可提高患者的健康知識水平，改善認知態(tài)度及不良行為，我們自2008年始對入住我院康復科的80例強直性脊柱炎患者從心理、飲食、服藥、功能鍛煉等方面進行全方位的護理干預，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下 。

1 資料與方法

1.1資料 2008年8月 至2011年8月入住我院康復科的80例強直性脊柱炎患者，男58例、女22例，年齡(29±4)歲，病程(6.3±4)年，所有患者均符合1996年擬定的紐約AS診斷標準[1]。隨機分為實驗組40例和對照組40例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程及病情等構成情況差異無統(tǒng)計學意義(均P﹥0.05)。

1.2方法

1.2.1護理干預方法 兩組患者入院后由同一組醫(yī)師、康復師進行藥物治療及康復訓練，對照組接受常規(guī)健康教育，實驗組由專業(yè)護士從心理、 認知、行為等方面進行全方位護理干預：患者入院后進行全方面評估，根據(jù)患者個體情況指派一名護師對患者進行全方位的護理干預：針對病情講解疾病知識，進行服藥、飲食、功能鍛煉、自護等全方面的教育、指導，直至患者能夠建立正確的疾病信念，形成良好的健康行為，能夠正確的進行功能鍛煉，出院后電話隨訪3個月。

1.2.2檢測指標 于入院時和出院后3個月末檢測疼痛分值、晨僵時間、指地距離、C反應蛋白。

1.3護理干預內(nèi)容

1.3.1心理護理 在我們的調(diào)查中，病人的心理以害怕、擔心、失望等負面情緒為主，可見多數(shù)病人對疾病的嚴重性還是有較深刻認識的，但是在不正確的宣傳下對疾病的嚴重性過分擔心；另一方面有的病人又對治療的效果抱有不切實際的過高期望，希望能夠盡快控制病情進展，甚至希望能根治疾病，當實際的療效與期望不符合時即出現(xiàn)失望情緒，還造成四處亂投醫(yī)。本病雖然是一種可致殘的疾病，但又是經(jīng)過長療程綜合治療完全可以控制的疾病，要鼓勵病人做好長期治療的心理準備，樹立持之以恒的思想。向患者講解疾病與情緒的關系，抑郁不良的心情可導致全身各器官循環(huán)減慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通過醫(yī)患配合排解心理障礙，對自身疾病正確評價，促使病人的態(tài)度由消極變?yōu)榉e極，由被動接受治療變?yōu)橹鲃訁⑴c，使病人樹立健康向上的心態(tài)，配合外部治療，使本病逐漸好轉(zhuǎn)。

1.3.2服藥管理 (1)告知患者藥物可能出現(xiàn)的副作用，觀察服藥效果及反應如非甾體類消炎藥，這類藥物起效快，能在短時間內(nèi)控制癥狀，可迅速改善患者腰背部疼痛及發(fā)僵，減輕關節(jié)腫脹及疼痛，增加關節(jié)活動范圍，但可引起便秘、打嗝、胃炎、嘔吐等胃腸道癥狀，應指導患者在飯后服用，減少對胃的刺激。(2)慢性作用藥物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，這類藥物起效較慢，需用藥1～3個月才發(fā)生作用，可減緩或阻止病情的發(fā)展，具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)和抗炎鎮(zhèn)痛的作用。可控制強直性脊柱炎的疾病活動性，改善關節(jié)疼痛和發(fā)僵，但通常要在服藥6～8周起效，除可引起消化道癥狀外，偶可發(fā)生皮疹、白細胞下降、肝功能異常等副作用。指導患者長期服藥，用藥期間應注意檢查血象、肝功等。乙肝病毒攜帶者慎用。

1.3.3飲食管理 指導患者進食富營養(yǎng)易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素、鈣、鐵等食物，忌食辛辣、肥膩、煙酒等刺激性食物，飲食宜多樣化，保持營養(yǎng)平衡。另外還可以從中醫(yī)的角度進行飲食調(diào)養(yǎng)，中醫(yī)學認為本病外因以風、寒、濕關系密切，如蔥、花椒、大蒜等具有抗風驅(qū)寒邪的作用，適當進食可預防病毒感染及腸道感染。豆類食品含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，具有促進肌肉、骨骼、關節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復病損的作用。另肝腎不足則筋骨不健，栗子有補腎強筋健骨的作用，對本病極為有益。烏梅酸酐可斂陰，酸又入肝，肝得滋潤，對筋骨的疼痛痙攣有緩解疼痛的作用。

1.3.4功能鍛煉指導 保持脊柱靈活性的運動：(1)深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應常規(guī)做深呼吸運動，深呼吸可以維持胸廓最大的活動；(2)頸椎運動：頭頸部可做向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運動，以保持頸椎的正常活動度；(3)腰椎運動：每天做腰部運動，前屈、后仰、側彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度；(4)肢體運動：可做俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴胸運動。

脊柱和髖關節(jié)有輕度屈曲畸形的病人，每日可進行一到兩次的俯臥，每次15～30分鐘，利用自身體重做對抗性牽引，以達到糾正畸形的目的。病情允許的情況下，在適宜的水溫下，游泳既包括擴胸運動又有肢體運動，還有助于增加肺功能和維持脊柱的正常生理曲度，是強直性脊柱炎最適宜的全身性運動，但嚴禁跳水。跑步有可能加重強直性脊柱炎的癥狀，尤其是髖關節(jié)受累者更不宜提倡。

1.3.5自護指導 強直性脊柱炎嚴重后果是脊柱強直及髖關節(jié)畸形而致殘，因此，在疾病的早期及畸形未形成、未出現(xiàn)骨性強直以前就應防范于未然。硬板床由于平面硬，使軀干在臥床時不能彎曲，強直脊柱呈生理位，從而對預防脊柱畸形起到控制作用，因此告知患者一旦患病必須睡硬板床，睡臥低枕或不用枕以減少頸椎前彎，應避免勞累及受風寒潮濕，平時注意減少脊柱的負重，避免長時間彎腰活動及引起疼痛的體力活動。過于肥胖的病人應減輕體重從而減輕關節(jié)的負擔，為了防止駝背畸形，無論處在急性期還是慢性期均應指導病人保持正確的姿勢，站立時應盡量挺胸、收腹和雙眼平視，坐位時應盡量挺直腰背。

2 結 果

兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量比較見表1。由結果可見，干預前兩組各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；干預后兩組比較，除了C反應蛋白兩組差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，其他指標均為實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組、實驗組干預前后比較，P均<0.01。

表1 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量比較

3 討 論

AS是一種常見的風濕性疾病，是一種反復發(fā)作、頑固難愈慢性進行性的關節(jié)病，患者多為年輕人，其思想、情緒隨病情變化而起伏不定，很容易帶來各種各樣的生理、心理或者精神上的障礙[2-3]，AS目前尚無特別有效地治療方法，護士對AS患者進行有針對性的心理疏導，大多數(shù)患者能配合治療和功能鍛煉，事實證明心理康復的優(yōu)劣直接影響患者的功能康復。

AS急性活動期患者必須臥床休息，睡硬板床、仰臥，避免長時間彎腰，減少負重。緩解期更應該做適當、長期的功能鍛煉。李曉蘭等[4]報道，若1周不活動，肌肉的體積將萎縮30%，導致廢用性肌萎縮和關節(jié)僵直，進而喪失康復時機。積極有效地護理干預可提高患者的健康知識水平，改善認知態(tài)度及不良行為，增強服藥治療、功能鍛煉的依從性，從而能控制疾病進展，降低復發(fā)率和致殘率，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 閆小平 . 強直性脊柱炎[M] . 北京：中國醫(yī)學科技出版社，2004：10-11.

[2] 連潔，童艷華.強直性脊柱炎的護理[J].職業(yè)與健康，2010，26(3)：359-360.

[3] 陳志瓊，賀吉林.風濕病患者抑郁癥調(diào)查及護理干預[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(1)：2357.

[4] 李曉蘭，張亞美，李曉峰.康復訓練對強直性脊柱炎患者功能狀態(tài)的影響[J].中華護理雜志，2001，37(6)：405-406.