肺癌指骨轉(zhuǎn)移1例

李常城 張 玫 李慎江 劉秀芝

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016； 2.中國人民解放軍第88醫(yī)院，山東 泰安 271000)

1 臨床資料

患者男，61歲，因左食指破潰并反復(fù)流血4月余入院。入院查體：左食指末端包塊形成，約鵪鶉蛋大小，表面靜脈曲張，局部皮溫稍高，破潰面流血明顯。入院后行X線檢查示:左手食指中末節(jié)骨質(zhì)溶骨性破壞，局部軟組織腫脹明顯，腫脹軟組織內(nèi)可見存留骨性影(圖1)。胸部正位片示：左上肺見有片狀模糊影，邊緣模糊不清，肋骨骨質(zhì)未見異常(圖2)。X線診斷：① 左上葉肺癌并阻塞性肺炎;②左手食指中末節(jié)指骨轉(zhuǎn)移瘤。進(jìn)一步行胸部CT平掃及增強掃描檢查：左肺上葉占位(考慮周圍型肺癌)(圖3)?；颊咦≡盒斜蹍猜樽硐伦笫持附爻g(shù)，手術(shù)后病理檢查為左食指中分化鱗狀細(xì)胞癌并伴壞死。胸部占位行支氣管鏡檢查為：左上肺中分化鱗狀細(xì)胞癌(圖4)。

圖1 術(shù)前X線表現(xiàn)

圖 2 胸部DR表現(xiàn)左上肺見有片狀模糊影，邊緣模糊不清

圖 3 胸部CT平掃及增強掃描

圖 4 細(xì)胞呈團(tuán)狀分布，細(xì)胞內(nèi)空間細(xì)胞間橋及角化珠，核大深染(HE染色，×100)

2 討 論

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，可出現(xiàn)各個不同臟器的轉(zhuǎn)移,常見的轉(zhuǎn)移部位包括骨、肝、腦、腎及腎上腺等。肺癌骨轉(zhuǎn)移率各家報道不一,約22%～81.8%[1],肺癌骨轉(zhuǎn)移以血行播散為主，主要是肺循環(huán)血流豐富,肺癌細(xì)胞可以通過肺靜脈系統(tǒng)到達(dá)左心房,再隨體循環(huán)血流到達(dá)全身骨骼系統(tǒng),造成骨骼轉(zhuǎn)移。腫瘤骨轉(zhuǎn)移的部位通常首先累及中軸骨,其次為股骨、肱骨，極少累及肢體遠(yuǎn)端，而轉(zhuǎn)移到指骨遠(yuǎn)端更是少見，Handley報道指骨轉(zhuǎn)移在所有骨轉(zhuǎn)移中僅占0.2%[2]。

單純指骨骨質(zhì)破壞需與慢性骨膿腫、骨結(jié)核、內(nèi)生軟骨瘤等鑒別[3]。慢性骨膿腫X線表現(xiàn)可見松質(zhì)骨內(nèi)圓形或橢圓形低密度骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣較整齊,周圍骨密度增高為骨質(zhì)硬化反應(yīng),硬化帶與正常骨質(zhì)間無明確分界。骨結(jié)核早期局部癥狀輕,晚期病變部位腫脹,壓痛,甚至破潰,形成瘺管。X線片示短骨骨干骨膜新骨形成,或成骨氣膨,也有形成死骨的。發(fā)生于短管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤常表現(xiàn)為位于骨髓腔的密度減低的透光區(qū)，邊界清楚，骨皮質(zhì)對稱性膨脹性變薄，病變的低密度一般呈現(xiàn)云霧狀或毛玻璃狀，其內(nèi)可見點狀鈣化。對于單純指骨破壞，尤其是骨質(zhì)溶骨性破壞為主的病例，診斷建議結(jié)合臨床全面考慮。

[1] 王文萍．實用腫瘤轉(zhuǎn)移學(xué)[M]．沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003:52-53．

[2] UICC．TNM classification of malignant tumors[M]．5th ed．New York:A JOHN WILEY&SONS，IAC，1997:93-97．

[3] 潘璜，宛四海，傅森林．肺癌指骨末節(jié)轉(zhuǎn)移1例[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，13(12):906．