奧瑞姆自理理論在糖尿病病人中的應用*

聶蓉暉 韓俊惠

(泰山醫學院附屬泰山醫院，山東 泰安 271000)

Orem的護理系統理論是在人出現自理缺陷時護理活動的體現，是依據病人的自理需要和自理主體的自理能力制定的。護士將從全補償護理系統、部分補償護理系統、輔助教育系統來護理病人，從而滿足病人的需要[1]。全世界每年約有420萬人死于糖尿病；約80%的糖尿病死亡發生在低收入和中等收入國家；約50%的糖尿病死亡為<70歲的人，55%的糖尿病死亡為婦女。全世界每10 s就有1人死于糖尿病相關的疾病，每30 s就有1人因糖尿病足截肢，而這一驚人數字也比不上病人治療糖尿病所花費的數目，正如Silink教授所說，糖尿病及其并發癥的巨大花費達到了足以破壞經濟發展程度[2]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，為了提高糖尿病病人的自我護理能力和生活質量，延緩疾病的進展，減少并發癥的發生，本研究運用奧瑞姆自理理論對糖尿病病人進行護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2012年1月住院的糖尿病病人(按照1997年ADA/1999年WHO糖尿病診斷標準)240例。排除肝腎功能不全、合并急性感染等處于應激狀態者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組120例，男79例，女41例，年齡17～83歲，平均年齡(50.49±16.65)歲；對照組120例，男74例，女46例，年齡23～80歲，平均年齡(52.34±15.48)歲。2組病人在性別、年齡、文化程度、糖尿病并發癥及分型等方面差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組病人均根據病情采取口服降糖藥或注射胰島素治療，均給予常規護理，觀察組同時運用Orem自理理論進行護理。

1.3奧瑞姆自理理論的護理措施 護士通過觀察、與病人及家屬交談等形式來收集資料，評估病人的自護需要、自護能力和自護缺陷，然后運用奧瑞姆的護理系統理論即全補償護理系統、部分補償護理系統、輔助-教育系統進行護理。(1)完全補償系統：對于新發糖尿病病人而言，由于自己對于糖尿病的相關醫學知識不了解或者存在不正確的認識，易于接受一些不正確的治療信息，此階段我們護理人員給予病人完全的護理，包括病人血糖的監測、按時注射皮下胰島素、給予病人合理的飲食、督促病人按時服藥及運動、給予心理安慰等。(2)部分補償護理系統：由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，病人需要長期的自我監測血糖、口服降糖藥物或皮下注射胰島素來延緩病情的發展。此階段我們護理人員應該教會病人正確的護理操作方法及注意事項，以便病人今后在家中實施自我護理，即部分補償護理。部分補償護理包括使病人掌握監測手指血糖的正確操作方法及注意事項、教會病人如何采取正確的注射胰島素的方法和注意事項及胰島素的儲存、低血糖發生時的臨床表現及如何處理、使病人如何合理的飲食及運動。(3)輔助教育系統：糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而導致的以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征，其血糖的控制與疾病的進展、并發癥的發生率等密切相關，因此，對于糖尿病病人進行健康宣教有重要的臨床意義。通過我們的健康教育使病人學習到有關糖尿病相關正確的知識；使病人對糖尿病樹立一種正確的信念和積極的態度；使病人糾正不良的生活方式及行為。由專科護士通過健康教育講課來向病人宣傳有關糖尿病的相關知識及培訓。培訓1周3次，1次1小時，6次為1周期。內容包括：糖尿病的基本知識(如病因、臨床表現、診斷與治療)、監測血糖的方法、監測血壓及體重指數的方法、糖尿病的控制目標、急性并發癥的主要臨床表現及處理措施(如低血糖反應、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)、飲食治療、運動治療、糖尿病足的預防及護理、心理調適、定期復診時間、外出隨身攜帶識別卡等。每次培訓課上完以后，采用問卷作答的形式進行考評，然后督促病人自覺執行，使這些內容內化到病人及家屬的生活方式中，對糖尿病的治療有重要的意義，從而提高病人的自護能力及生活質量。

1.4觀察指標 (1)比較兩組病人出院時的自護情況(正確監測血糖水平、胰島素治療依從性、低血糖發生率、飲食控制、自律運動等指標)。(2)比較兩組患者出院時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標。

1.5統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗比較兩組病人出院時自護情況的差異(主動監測血糖、正確監測血糖、胰島素治療依從性、低血糖發生率、飲食控制及自律運動情況)。采用t檢驗比較兩組病人出院時空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc。

2 結 果

2.1出院時兩組病人自護情況的比較 出院時觀察組主動監測血糖、胰島素治療依從性、飲食控制、自律運動方面均優于對照組(P<0.05)，而低血糖方面差異無顯著性(P>0.05，表1)。

表1 出院時兩組病人自護情況的比較[例(%)]

2.2出院時兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的比較 觀察組HbAlc較對照組控制良好(P<0.05)；而空腹血糖、餐后2 h血糖與對照組比較差異無顯著性(P>0.05，表2)。

表2 出院時兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc的比較

3 討 論

奧瑞姆自理理論認為個人應對與其健康相關的自我護理(照護)負責，必要的護理介入只是為了幫助人們提高自我照護的能力，以增進健康，提高生命質量,最終的目標是恢復和增強個體乃至整體社會的自護能力[3]。本研究將奧瑞姆自理理論應用于糖尿病病人的護理工作中，護士和病人一同應對日常的糖尿病的護理，從而使病人的自護能力及生活質量得到了提高。本研究結果顯示，通過奧瑞姆理論的應用，解決了病人的自護能力不足的問題，提高了自護能力，使得病人出院時觀察組主動監測血糖、胰島素治療依從性、飲食控制、自律運動方面、HbAlc均優于對照組(P<0.05)，而發生低血糖、空腹血糖、餐后2 h血糖與對照組比較差異無顯著性(P>0.05)。低血糖的發生、空腹血糖及餐后2 h血糖的控制主要與降糖藥物應用有關，護理措施對其影響很小。奧瑞姆自理理論對于護士提出了更高的要求，要求護士要有評判性的思維，對于病人處于不同的疾病階段，護士要有相應的護理措施來解決病人的現實問題，而不是一味地執行醫囑，針對病人不同的需要給予不同的護理服務，從而體現了護士護理工作的專業特色及人生價值，進一步促進護理事業的發展。

[1] 林菊英,陳淑英,阮洪,等.護理學導論[M].上海:復旦大學出版社，2007:59.

[2] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008：323.

[3] 姜安麗.護理理論[M]. 第7版.北京:人民衛生出版社,2009：410.