護理干預在2 型老年糖尿病患者治療中的應用及效果評價*

蘇 蘭 李迎春 彭金玲 熊家愔

(深圳市福田區第二人民醫院，廣東 深圳 518049)

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，臨床表現為多食、多飲、多尿、消瘦等，即“三多一少”癥狀，常伴發心血管、腎、眼及神經等各類嚴重并發癥。老年糖尿病起病隱匿，病程長，且由于老年糖尿病患者生理、心理及社會交往方面的特殊性，自我管理能力不足，治療的依從性差，因此血糖控制不夠理想。為改善藥物治療效果，延緩并發癥的發生，提高患者生活質量，我院針對2型老年糖尿病患者采取了綜合護理干預措施，收到了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009～2011年在我院住院治療的2 型糖尿病患者120 例(年齡均>50歲)，診斷均符合1999 年世界衛生組織( WHO) 糖尿病分型和診斷標準[1]，除外有嚴重的腦血管病、急性心肌梗死、肝腎功能衰竭等嚴重并發癥者。平均年齡(56.45±8.60) 歲，其中男性72人，女性48人。

1.2分組及護理干預 將所有患者隨機分為干預組和對照組，兩組各60例。干預組在常規護理基礎上，采取綜合護理干預措施；對照組采取常規護理。比較干預組和對照組治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。綜合護理干預措施包括：①心理輔導：主動、耐心向患者講解糖尿病相關知識，幫助患者樹立信心，鼓勵患者參與并配合治療。②飲食指導：讓患者充分認識到飲食控制對糖尿病治療的重要性。幫助患者制定合理的飲食方案，尤其對肥胖者應給以低脂肪、高纖維和低熱量飲食。要求在保證基本熱量攝入的前提下，保證合理的營養供給。③運動指導：幫助患者完善運動計劃，控制適宜的運動強度和時間。④用藥指導：向患者介紹常用藥物的種類、特點、給藥的適宜時間及應用藥物后可能出現的不良反應。指導患者學會處理出現不良反應如低血糖的應急方法。

1.3隨訪 建立隨訪制度，采用電話隨訪及門診隨訪相結合方式，定期對患者糖尿病控制情況進行評估。糖尿病自我效能量表(DSES)，參考王璟璇等[2]設計的DSES，有良好的效度和信度，包括飲食控制、運動鍛煉、遵醫服藥、血糖監測、低血糖處理。

2 結 果

2.1綜合護理干預對2型老年糖尿病治療的影響 兩組患者經藥物治療及護理干預后，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均回復到正常范圍，血糖控制情況干預組優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2隨訪兩組患者DSES評分情況比較 入院經綜合護理干預的患者隨訪顯示，飲食控制、運動鍛煉、遵醫服藥、血糖監測、低血糖處理及總自我效能得分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表1 綜合護理干預前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的比較

表2 兩組患者DSES 得分情況的比較

3 討 論

隨著人們生活方式改變，以及人口的老齡化，糖尿病的發病率逐年增高。據統計，目前糖尿病患者中老年人占50%以上。而糖尿病又是一種慢性終身性疾病，并發癥多且嚴重，給患者造成很大的經濟和精神壓力。老年人健康知識知曉率低[3]，生理機能下降，自理能力差，疾病以及長期養成的不良生活習慣等，都會影響臨床療效。因此，對老年糖尿病患者應制定相應的護理對策，加強護理保健指導，對延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量有著積極的意義。

在注重人性化治療和護理的今天，糖尿病患者的最終治療目標是提高患者的生活質量，達到身心健康。糖尿病國際聯盟( IDF) 提出5 項基本措施是：糖尿病教育與心理治療、飲食控制、體育鍛煉、藥物治療和自我監測血糖[4]。要取得治療的最佳效果，需堅持綜合治療。對患者的指導及培訓，既有利于建立良好的醫患關系，提高治療依從性，更是使患者血糖水平得到良好控制，延緩并發癥的發生，提高生活質量的重要保證。我院在實施綜合護理干預措施后，患者的血糖控制更理想。隨訪結果表明，接受綜合護理干預的患者自我保健意識及自我控制能力顯著提高，患者不再是被動的接受治療者，而是自我管理者，治療的參與者，患者生活質量得到明顯改善。

[1] 錢榮立．關于糖尿病的新診斷標準與分型[J]. 中國糖尿病雜志，2000,8(1): 4-5．

[2] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊．門診診斷初期非胰島素依賴期糖尿病患者的自我照顧行為及其相關因素之探討[J]． 護理雜志(臺灣) ，1998,45(2):60-73．

[3] 李露，朱鐵軍，朱日英. 社區中老年人健康狀態的調查及健康教育對策[J]. 護理實踐與研究，2011,8(18):3-7.

[4] 傅祖民. 糖尿病健康教育效果評價[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2000, 16(6):389.