優化護理管理策略在慢性阻塞性肺疾病患者的應用研究*

張秀美 李 娜 林 瑩 戴 斐 陳 瑩

(上海市第一人民醫院分院，上海 200081)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)常并發呼吸衰竭、肺心病，影響康復，甚至威脅生命。優化護理管理策略是指在COPD急性發作期采取一系列護理優化措施，從而達到患者快速康復、減少并發癥的目的。我們對36例COPD患者在臨床護理中實施優化護理，取得了滿意的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組72例COPD患者。入選標準：2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[1]。排除標準：合并有嚴重的心、肝、腎及神經、精神系統疾病及其他肺部疾病的患者。2010年10月～2011年10月在我院呼吸內科住院治療的COPD患者72例，年齡62～84歲，平均67.5歲。男46例，女26例。將72例COPD患者隨機分為兩組，實驗組36例，設為優化護理組，對照組36例。兩組病人治療策略、治療原則完全相同，年齡、性別、病程、文化程度及并發癥(包括肺心病、呼吸衰竭、心律失常)等方面差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2方法 對照組在常規治療基礎上實施傳統方法護理。實驗組在常規治療基礎上實施積極的優化護理管理，包括從入院開始有專人對患者進行健康宣教、飲食護理、心理護理、呼吸功能訓練及病情觀察等優化護理管理措施，強調加強以下方面的護理組合。

1.2.1入院宣教 詳細了解實驗組患者的生活習慣、性格特點、入院前的治療情況。有針對性地進行心理輔導，解除患者心理障礙，使其積極面對治療和康復。在檢查、化驗和治療之前向患者說明目的意義及注意事項。特別是首次應用無創呼吸機患者，做好解釋工作，說明使用呼吸機治療的必要性和重要性。

1.2.2指導患者戒煙 護士向實驗組患者講解吸煙的危害，講解煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，使局部的免疫防御和痰液清除減低，痰液潴留不易咳出，從而反復引起急性呼吸道感染，使疾病進行性惡化，影響治療效果并且易復發。幫助患者戒煙及建立健康的生活方式。

1.2.3心理護理 COPD住院患者多系中老年，反復發病，很多患者常出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀等不良心理狀態。護士要加強對實驗組患者的同情心，耐心解答患者提出的問題。利用健康教育的機會，講解常見病、常用檢查和治療的相關知識，疏導其心理壓力。做好家人及親友工作，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得患者配合，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.4呼吸功能訓練 對實驗組患者加強以下兩種呼吸訓練方式：腹式呼吸： 根據病情，鍛煉時取臥位、坐位或立位。首先讓患者全身肌肉放松，將左、右手分別放于上腹部和前胸部，即用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進一步增加腹內壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。經鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應該緩慢和均勻，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次10～15分鐘。動作要領掌握以后，可逐漸增加次數和每次的時間。縮唇呼吸：呼氣時縮唇大小程度，由患者自行調整。縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。縮唇呼氣是腹式呼吸的一個組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結合起來鍛煉。

1.2.5合理氧療 長期氧療能穩定或阻斷肺動脈高壓的發展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險，且有利于提高患者生存率，改善其生活質量和精神狀態。長期氧療還能使紅細胞壓積減少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，緩解肺心病的發展。COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持續低流量吸氧，氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15 h，氧療時間達6個月以上，使動脈血氧分壓至少達到60 mmHg，才能獲得滿意效果。

1.2.6保持呼吸道通暢 教會患者正確的排痰方法，護士協助患者取舒適臥位，指導患者先行5～6次深呼吸，深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出。對長期臥床、久病體弱無力咳嗽者及感染嚴重、痰液黏稠不易咳出者可協助拍背排痰，每2～3 h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松動，利于咳出，同時也可減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗。同時鼓勵患者多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。必要時，采取體位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受為度，每天堅持2～3次，5～10 min /次，耐受后可漸增至20 min/次。

2 結 果

2.1兩組并發癥療效比較 實驗組并發癥治愈率均明顯高于對照組(P<0.05，表1)。

表1 兩組并發癥治愈率比較(例)

2.2兩組住院時間、住院費用比較 實驗組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，住院費用明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用比較

3 討 論

優化護理管理策略的內容不僅體現入院宣教、心理護理、呼吸功能鍛煉等方面，而且利用現有的手段將各種常規治療、護理措施進行優化、組合，從而最大程度地輔助臨床藥物治療，控制疾病及其并發癥，使患者順利康復。

通過心理輔導、功能鍛煉等優化組合，本組患者都能配合醫生、護士的檢查和治療。實驗組患者依從性提高，能夠較好地配合治療。

飲食指導既保證了患者營養，又增強了抵抗力[2]。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢，合理氧療等，及時改善了肺通氣，防止和糾正缺氧的發生。對其進行有效地呼吸訓練，改善了肺功能[3-4]。

綜上所述，優化護理管理策略的實施，由專業護士把心理護理、輔助治療措施及呼吸功能訓練等及時向病人和家屬宣教，各項相關護理充分優化組合[5]，不僅可以幫助病人樹立戰勝疾病的信心，還提高了患者相關并發癥的治愈率，總體上提高了COPD病人的護理水平，提高了臨床療效，相應地縮短了住院時間，減少了住院費用，提高了醫療資源的利用率，值得推廣。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志, 2002, 25(8): 453-460.

[2] 蔡映云，徐京，柳啟沛，等. 飲食補充對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營養狀況的影響[J].中華結核和呼吸雜志，1996，19(2):103.

[3] 施煥中. 慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛生出版社，2006:229-312.

[4] 吳潔, 左志通. 無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護理[J]. 中國誤診學雜志，2006，6(20): 4028.

[5] Steer J, Gibson GJ, Bourke SC. Predicting outcomes following hospitalization for acute exacerbations of COPD[J].QJM，2010,103(11):817-829.