劉自平

(云南省羅平縣中醫醫院, 云南 羅平 655800)

筆者采用半夏瀉心湯加減聯合促胃動力藥多潘立酮治療糖尿病胃輕癱60例效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年10月～2011年8月在本院門診就診及住院治療的糖尿病胃輕癱患者120例，其中男58例，女62例；平均年齡(43.52±25.48)歲；糖尿病病史5～7 a，胃輕癱病程(3.18±1.30)月。隨機分為治療組和對照組各60例。糖尿病胃輕癱診斷標準：(1)有明確糖尿病史及糖尿病胃輕癱臨床癥狀；(2)內鏡檢查排除胃腸道病變；(3)上消化道鋇餐示胃腸蠕動減弱，排空時間> 6 h。排除其他原因引起的胃腸功能障礙的消化系統疾病及全身性疾病，如胃炎、胃潰瘍、胃腸腫瘤和結締組織病等，排除伴有嚴重心肝腎功能不全的病例。2組年齡、性別及病程比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組和對照組分別予半夏瀉心湯加減聯合多潘立酮和單純予多潘立酮治療。半夏瀉心湯(半夏15 g，黃連10 g，黃芩12 g，人參8 g，大棗5枚，甘草10 g，干姜10 g)，由本院中醫科代煎制作成塑料袋裝藥，1劑/日，餐前30 min溫熱后口服。多潘立酮10 mg，每日3次，餐前20 min服用。總療程為4周，4周后復查上消化道鋇餐檢查，并隨訪6個月。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0進行分析，計數資料2組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 顯效：臨床癥狀完全消失，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動及排空<4 h，半年內無復發；有效：臨床癥狀顯著減輕，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動及排空4～6 h，半年內無復發；無效：臨床癥狀改善不明顯，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動較前無改善，排空時間>6 h。

2.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

3 討論

糖尿病胃輕癱是由糖尿病引起腸道自主神經功能障礙、胃腸激素異常、微血管病變以及胃壁平滑肌損害，進而導致胃腸運動功能受損，胃內容物潴留，胃擴張，患者常有上腹部飽脹、早飽等癥狀[1]，給患者帶來極大痛苦。近年來，隨著人們對患者生活質量關注度的提高，糖尿病胃輕癱重視程度也越來越高。糖尿病胃輕癱在中醫學上隸屬痞證，長時間糖尿病病史使得脾胃嚴重損傷，脾失健運，胃失和降，升降失常，由此產生氣滯、食滯、濕阻、血瘀等。虛實寒熱夾雜為其病機特點，因此，在治療方面，使脾氣得升，胃氣得降，使脾胃運化水谷功能得以正常。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，其能寒熱并施，辛開苦降，主治脾胃升降失常，氣機壅滯形成的痞證。方中半夏、干姜辛開散痞以和陰，黃連、黃芩能泄熱降濁，甘草、人參、大棗補脾和中。諸藥合用，脾氣健運，胃氣通降，胃輕癱癥狀得以緩解。多潘立酮能促胃動力，具有促進胃排空作用。

祝捷等[2]報道，半夏瀉心湯能顯著提高實驗鼠血漿胃動素水平，具有促胃動力作用，王秀杰等[3]報道，半夏瀉心湯促胃腸動力強度與西沙比利相近，這在一定程度上對本研究給予了支持。目前臨床上治療糖尿病胃輕癱的西藥如多潘立酮、西沙比利等不可避免地有一些毒副作用，長期使用對人體有一定程度的傷害，半夏瀉心湯與西藥連用，不但療效顯著，還能減輕西藥毒副作用，值得臨床推廣應用。

[1]Michael Camilleri.Diabetic gastroparesis[J].N Engl J Med，2007，356：820～829.

[2]祝捷，李宇航，王慶國，等.半夏瀉心湯對功能性消化不良大鼠胃排空及血漿胃動素的影響[J].中華中醫藥雜志，2005，20(6)：335～337.

[3]王秀杰，王學清，李巖，等.半夏瀉心湯及拆方對小鼠胃排空影響的實驗研究[J].中華中醫藥學刊，2008，26(5)：1072～1073.