呃逆的辨證施護(hù)體會(huì)

郁翠玲

(云南省易門縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 易門 651100)

“呃逆”中醫(yī)稱之為“噦“，指胃失和降，氣逆上沖，上沖喉間，呃逆連聲，聲短而頻，令人不能自制的疾病。臨床分為胃中寒冷、胃火上逆、氣機(jī)郁制、胃陰不足、脾腎陽虛5個(gè)證型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于膈神經(jīng)受到某種刺激后興奮性增強(qiáng)而導(dǎo)致膈肌痙攣所致。其病理因素主要為受寒與食積可使肺胃氣機(jī)逆亂、胃氣上逆而發(fā)生呃逆；惱怒傷肝，氣機(jī)不利，以至肝氣橫逆犯胃，胃失和降所致。筆者在臨床工作中，在“整體觀念”和“辨證施護(hù)”原則指導(dǎo)下，對(duì)該病根據(jù)不同證型實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理收到良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者26例，其中男18例，女8例；年齡30～68歲。根據(jù)不同證型進(jìn)行施護(hù)，呃逆癥均得到改善。

2 一般護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 憂愁思慮過度或抑郁惱怒，致情志不和，氣機(jī)郁結(jié)而胃氣上逆致呃逆。針對(duì)誘因開導(dǎo)患者，調(diào)暢情志，少思靜養(yǎng)，保持心情平靜，切勿大喜、大怒等。因呃逆癥狀比較頑固，病程較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心、誘導(dǎo)、愛護(hù)患者，多與患者溝通，向患者宣教心理因素與呃逆的關(guān)系，改善心理狀態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

2.2 飲食護(hù)理 進(jìn)餐時(shí)取舒適的體位，放松緊張情緒，緩慢進(jìn)食，液體和固體食物交替。飲食宜有規(guī)律，有節(jié)制，不偏食偏嗜，宜進(jìn)易消化的高碳水化合物、高蛋白，低脂肪半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜少量多餐，如進(jìn)食米粥、面片之類，并加姜汁適量，忌辛辣、肥甘厚味等食品。

2.3 生活起居護(hù)理 過冷、過熱均可導(dǎo)致各種疾病。故病室內(nèi)保持空氣新鮮，陽光充足，根據(jù)氣候變化適時(shí)增減衣被，以預(yù)防感冒，多注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。

2.4 教會(huì)患者做深呼吸，同時(shí)配合引體向上運(yùn)動(dòng) 每天2次每次10～15 min，以使痙攣的膈肌得到放松，從而緩解呃逆。

2.5 治未病 應(yīng)用中醫(yī)學(xué)這一獨(dú)特理論在疾病發(fā)生、發(fā)展的各環(huán)節(jié)進(jìn)行提前干預(yù)。預(yù)防本病應(yīng)注意寒溫適宜，避免外邪犯胃。注意飲食調(diào)節(jié)，忌生冷、辛熱煎炸之物。保持情志舒暢避免肝氣逆犯脾胃。若呃逆為并發(fā)于一些急慢性疾病過程中，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

3 辨證施護(hù)

3.1 胃中寒冷型 由于飲食不節(jié)，過食生冷寒涼致使中陽被遏(寒滯脾胃)或呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不舒，得熱則減，遇寒加重，食欲減少，口淡而不渴，舌苔白潤(rùn)，脈象遲緩。施護(hù)原則：溫中祛寒止呃。施護(hù)要點(diǎn)：(1)室溫不宜過低，忌直接吹風(fēng)；(2)注意保暖，胃脘部及臍部可裹以毛巾被或加以中藥濕熱敷；(3)飲食宜溫?zé)幔宓紫罚囡嫓亻_水、生姜、丁香、紅糖水或鯽魚湯、羊肉湯等，如有消化道出血應(yīng)禁食或在呃逆間歇進(jìn)上述流質(zhì)飲食；(4)中藥宜溫?zé)岱茫?5)隔姜灸中脘、神闕穴；(6)閃火拔罐取膻中穴，每次15 min，1天2次。

3.2 胃火上逆型 辛熱溫燥導(dǎo)致燥熱內(nèi)盛，胃火盛或進(jìn)食過快過飽致食滯于胃，皆可致胃氣上逆，胃失和降而致呃逆。臨床表現(xiàn)為呃聲有力，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈滑數(shù)。施護(hù)原則：清降泄熱止呃。施護(hù)要點(diǎn)：(1)病室空氣新鮮，寒暖適宜，光線柔和，環(huán)境安靜，舒適；(2)飲食稍涼，稀軟清淡，如鮮菜藕汁，竹茹湯，絲瓜飲、柿蒂蘆根瘦肉粥等，忌食生硬，辛辣香燥，肥甘厚味之品，忌煙酒；(3)針刺天突，內(nèi)關(guān)、足三里，太沖等穴，每天1～2次，每次5～15 min。

3.3 氣機(jī)郁制型 患者多因憂愁思慮過度或抑郁惱怒，導(dǎo)致情志不和，氣機(jī)郁結(jié)，而使胃氣上逆擾膈，膈間之氣不利而致呃逆。臨床表現(xiàn)為胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。施護(hù)原則：疏肝解郁，和胃降逆。施護(hù)要點(diǎn)：(1)對(duì)此類患者應(yīng)多與之交談，掌握病人的情況，講明疾病與情志的關(guān)系，讓患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，消除易怒、煩躁、憂慮的心理，改善心理狀態(tài)；(2)飲食宜溫食，以軟爛、細(xì)和少食多餐為原則；(3)忌生冷瓜果；(4)艾條隔姜灸太沖、中脘、神闕、足三里等穴；(5)按摩醫(yī)風(fēng)、中脘、膈俞、肝俞等穴。

3.4 胃陰不足型 由于脾胃受損或脾胃虧虛致胃陰不足，胃虛失降，上逆于喉而呃逆，或久病及腎，腎失攝納，沖氣上逆，引動(dòng)胃氣而上逆。臨床表現(xiàn)為呃聲短促無力而不得續(xù)，煩躁不安，脘腹不舒，不思飲食，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。施護(hù)原則：緩中補(bǔ)虛，益氣安胃。施護(hù)要點(diǎn)：(1)嚴(yán)密觀察生命體征，神志及肢體感覺情況，觀察呃逆發(fā)作時(shí)間、誘因，觀察有無消化道出血，并作好記錄；(2)足三里穴位注射甲氧氯普安注射液10 mg，每天1次；(3)柿蒂5～6個(gè)煎水代茶飲每天3次，或用石斛、麥冬煎湯代茶飲；(4)對(duì)此類病人更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，給予營養(yǎng)豐富、易消化食物，多食青菜、水果，如梨汁、橘汁。用橘皮、生姜煮水代茶飲，以溫脾胃、降逆；(5)中藥湯劑宜稍涼服。

3.5 脾腎陽虛型 由于素體陽虛，或勞倦過度、飲食不節(jié)等，使脾胃陽氣受損，久則傷及腎陽致虛氣上逆。臨床表現(xiàn)為呃逆聲低長(zhǎng)，氣不接續(xù)，泛吐清水，脘腹不適，喜熱喜按，面色少華，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。調(diào)護(hù)原則：溫補(bǔ)脾腎，和中降逆。施護(hù)要點(diǎn)：(1)室溫應(yīng)暖和適宜，保持空氣清新，陽光充足；(2)注意保暖，可常用熱水袋溫敷胃脘及臍部，或用中藥吳茱萸15 g，補(bǔ)骨脂30 g，干姜20 g，艾葉30 g，紅花10 g，煎湯足浴30 min，每天1次；(3)飲食宜服用富營養(yǎng)易消化之品。可適當(dāng)服用溫中補(bǔ)虛之中藥黃芪、大棗、肉桂、龍眼、茴香等。或用姜、蒜、胡椒燉鯽魚湯、鱔魚肉、羊肉等服用，以增強(qiáng)溫中和胃之效。

4 體會(huì)

臨床上呃逆可偶然單獨(dú)發(fā)生，也可見于與中風(fēng)、胃脘痛、尿毒癥、肝硬化晚期等疾病同時(shí)出現(xiàn)。呈連續(xù)或間隙性發(fā)作，臨床上比較常見。因此，在護(hù)理工作中做好辨證施護(hù)很重要。針對(duì)本病在實(shí)施一般護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的治療護(hù)理原則：扶正祛邪、治病求本、相因相宜、調(diào)整陰陽等方法進(jìn)行辨證施護(hù)。對(duì)本病實(shí)施針刺、艾灸、穴位注射、按摩、閃火坐罐、中藥足浴及食療等綜合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療法，取得了較滿意的療效。充分體現(xiàn)中醫(yī)整體護(hù)理觀念，具體運(yùn)用于臨床護(hù)理治療，從而達(dá)到治療疾病的目的。