呃逆的辨證施護體會

郁翠玲

(云南省易門縣中醫醫院， 云南 易門 651100)

“呃逆”中醫稱之為“噦“，指胃失和降，氣逆上沖，上沖喉間，呃逆連聲，聲短而頻，令人不能自制的疾病。臨床分為胃中寒冷、胃火上逆、氣機郁制、胃陰不足、脾腎陽虛5個證型?，F代醫學認為是由于膈神經受到某種刺激后興奮性增強而導致膈肌痙攣所致。其病理因素主要為受寒與食積可使肺胃氣機逆亂、胃氣上逆而發生呃逆；惱怒傷肝，氣機不利，以至肝氣橫逆犯胃，胃失和降所致。筆者在臨床工作中，在“整體觀念”和“辨證施護”原則指導下，對該病根據不同證型實施相應的護理收到良好效果。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者26例，其中男18例，女8例；年齡30～68歲。根據不同證型進行施護，呃逆癥均得到改善。

2 一般護理

2.1 情志護理 憂愁思慮過度或抑郁惱怒，致情志不和，氣機郁結而胃氣上逆致呃逆。針對誘因開導患者，調暢情志，少思靜養，保持心情平靜，切勿大喜、大怒等。因呃逆癥狀比較頑固，病程較長，醫護人員要多關心、誘導、愛護患者，多與患者溝通，向患者宣教心理因素與呃逆的關系，改善心理狀態，積極配合治療及護理。

2.2 飲食護理 進餐時取舒適的體位，放松緊張情緒，緩慢進食，液體和固體食物交替。飲食宜有規律，有節制，不偏食偏嗜，宜進易消化的高碳水化合物、高蛋白，低脂肪半流質或流質飲食，宜少量多餐，如進食米粥、面片之類，并加姜汁適量，忌辛辣、肥甘厚味等食品。

2.3 生活起居護理 過冷、過熱均可導致各種疾病。故病室內保持空氣新鮮，陽光充足，根據氣候變化適時增減衣被，以預防感冒，多注意休息，適當活動。

2.4 教會患者做深呼吸，同時配合引體向上運動 每天2次每次10～15 min，以使痙攣的膈肌得到放松，從而緩解呃逆。

2.5 治未病 應用中醫學這一獨特理論在疾病發生、發展的各環節進行提前干預。預防本病應注意寒溫適宜，避免外邪犯胃。注意飲食調節，忌生冷、辛熱煎炸之物。保持情志舒暢避免肝氣逆犯脾胃。若呃逆為并發于一些急慢性疾病過程中，應積極治療原發病。

3 辨證施護

3.1 胃中寒冷型 由于飲食不節，過食生冷寒涼致使中陽被遏(寒滯脾胃)或呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不舒，得熱則減，遇寒加重，食欲減少，口淡而不渴，舌苔白潤，脈象遲緩。施護原則：溫中祛寒止呃。施護要點：(1)室溫不宜過低，忌直接吹風；(2)注意保暖，胃脘部及臍部可裹以毛巾被或加以中藥濕熱敷；(3)飲食宜溫熱，清淡易消化之品，多飲溫開水、生姜、丁香、紅糖水或鯽魚湯、羊肉湯等，如有消化道出血應禁食或在呃逆間歇進上述流質飲食；(4)中藥宜溫熱服用；(5)隔姜灸中脘、神闕穴；(6)閃火拔罐取膻中穴，每次15 min，1天2次。

3.2 胃火上逆型 辛熱溫燥導致燥熱內盛，胃火盛或進食過快過飽致食滯于胃，皆可致胃氣上逆，胃失和降而致呃逆。臨床表現為呃聲有力，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結，舌苔黃，脈滑數。施護原則：清降泄熱止呃。施護要點：(1)病室空氣新鮮，寒暖適宜，光線柔和，環境安靜，舒適；(2)飲食稍涼，稀軟清淡，如鮮菜藕汁，竹茹湯，絲瓜飲、柿蒂蘆根瘦肉粥等，忌食生硬，辛辣香燥，肥甘厚味之品，忌煙酒；(3)針刺天突，內關、足三里，太沖等穴，每天1～2次，每次5～15 min。

3.3 氣機郁制型 患者多因憂愁思慮過度或抑郁惱怒，導致情志不和，氣機郁結，而使胃氣上逆擾膈，膈間之氣不利而致呃逆。臨床表現為胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。施護原則：疏肝解郁，和胃降逆。施護要點：(1)對此類患者應多與之交談，掌握病人的情況，講明疾病與情志的關系，讓患者進行自我心理調節，消除易怒、煩躁、憂慮的心理，改善心理狀態；(2)飲食宜溫食，以軟爛、細和少食多餐為原則；(3)忌生冷瓜果；(4)艾條隔姜灸太沖、中脘、神闕、足三里等穴；(5)按摩醫風、中脘、膈俞、肝俞等穴。

3.4 胃陰不足型 由于脾胃受損或脾胃虧虛致胃陰不足，胃虛失降，上逆于喉而呃逆，或久病及腎，腎失攝納，沖氣上逆，引動胃氣而上逆。臨床表現為呃聲短促無力而不得續，煩躁不安，脘腹不舒，不思飲食，面色白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。施護原則：緩中補虛，益氣安胃。施護要點：(1)嚴密觀察生命體征，神志及肢體感覺情況，觀察呃逆發作時間、誘因，觀察有無消化道出血，并作好記錄；(2)足三里穴位注射甲氧氯普安注射液10 mg，每天1次；(3)柿蒂5～6個煎水代茶飲每天3次，或用石斛、麥冬煎湯代茶飲；(4)對此類病人更應注意飲食調節，給予營養豐富、易消化食物，多食青菜、水果，如梨汁、橘汁。用橘皮、生姜煮水代茶飲，以溫脾胃、降逆；(5)中藥湯劑宜稍涼服。

3.5 脾腎陽虛型 由于素體陽虛，或勞倦過度、飲食不節等，使脾胃陽氣受損，久則傷及腎陽致虛氣上逆。臨床表現為呃逆聲低長，氣不接續，泛吐清水，脘腹不適，喜熱喜按，面色少華，手足不溫，舌質淡，苔薄白，脈細弱。調護原則：溫補脾腎，和中降逆。施護要點：(1)室溫應暖和適宜，保持空氣清新，陽光充足；(2)注意保暖，可常用熱水袋溫敷胃脘及臍部，或用中藥吳茱萸15 g，補骨脂30 g，干姜20 g，艾葉30 g，紅花10 g，煎湯足浴30 min，每天1次；(3)飲食宜服用富營養易消化之品。可適當服用溫中補虛之中藥黃芪、大棗、肉桂、龍眼、茴香等?；蛴媒?、蒜、胡椒燉鯽魚湯、鱔魚肉、羊肉等服用，以增強溫中和胃之效。

4 體會

臨床上呃逆可偶然單獨發生，也可見于與中風、胃脘痛、尿毒癥、肝硬化晚期等疾病同時出現。呈連續或間隙性發作，臨床上比較常見。因此，在護理工作中做好辨證施護很重要。針對本病在實施一般護理基礎上，應用傳統中醫的治療護理原則：扶正祛邪、治病求本、相因相宜、調整陰陽等方法進行辨證施護。對本病實施針刺、艾灸、穴位注射、按摩、閃火坐罐、中藥足浴及食療等綜合中醫護理技術療法，取得了較滿意的療效。充分體現中醫整體護理觀念，具體運用于臨床護理治療，從而達到治療疾病的目的。