關節鏡治療半月板損傷的護理

蘇 燕，張曉艷，王 榮

（昆明市中醫醫院骨科，云南 昆明 650011）

半月板損傷是膝關節的常見病，傳統的治療方法是通過切開膝關節腔進行半月板的修復或切除。隨著微創技術的發展，膝關節鏡已成為目前治療各種膝關節疾病的先進方法，關節鏡下半月板損傷修復術因具有創傷小、出血少、住院時間短、再粘連幾率低、康復快的特點而被廣泛應用于臨床。本科自2008年1月～2010年10月行關節鏡手術治療半月板損傷患者34例，通過精心的治療和護理，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

半月板損傷患者34例，其中男18例，女16例；年齡17～71歲。所有患者均在關節鏡下行半月板修補術，術前術后給予精心的護理，耐心指導功能鍛煉。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者及家屬缺乏對疾病及手術相關知識的了解，易對手術產生憂慮、恐懼心理。因此，護士應以親切和藹的態度，熱情接待患者，向患者介紹手術方法、目的和術后注意事項，說明關節鏡下半月板重建是微創手術，具有術后疼痛輕、功能恢復快等優點，消除患者的思想顧慮，增加治愈信心，以良好的心態接受并積極配合手術治療和護理。

2.1.2 術前準備 評估患者一般情況和全身健康狀況，做好各項術前準備及常規檢查。包括血常規、血型、凝血四項、腎功能、肝功能、HIV及心電圖、胸部X線檢查等。指導患者練習在床上大小便，指導患者進行關節和肌肉功能鍛煉，教會患者行股四頭肌等長收縮運動。進行術區皮膚準備，禁食12h，禁水8h。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察生命體征 術后6h內每小時測血壓、脈搏、呼吸各1次至血壓平穩，并給予心電監護及血氧飽和度監測。

2.2.2 術后臥位及護理 手術采用硬膜外麻醉，術后指導患者去枕平臥6h，防止頭痛。患肢用軟枕抬高15°～30°，有利于靜脈血液和淋巴回流，防止患肢腫脹。

2.2.3 患肢的觀察及護理 術后患肢均使用彈力繃帶包扎，包扎期間密切觀察患肢血液循環，隨時檢查彈力繃帶的松緊度。用冰袋置于膝關節兩側，持續冷敷，以促進血管收縮，減輕水腫，防止進一步滲血，減輕疼痛。若患肢腫脹明顯，出現劇烈疼痛，有血運障礙，應松開敷料，及時通知醫生進一步處理。

2.2.4 手術切口的護理 注意觀察切口滲出情況，保持敷料清潔干燥。嚴密觀察體溫變化，術后3d內如體溫超過38.5℃，應特別注意切口情況，詢問患者切口疼痛情況，傷口有無紅腫，及時向醫生報告，以便及早發現感染并及早處理和控制。

2.2.5 合理飲食，加強營養 術后禁飲食6h后，可進普食，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵多飲水。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 關節鏡手術的優點之一是可以早期進行功能鍛煉，促進功能恢復，縮短病程 手術當天麻醉消失后即可進行足踝關節屈伸活動和股四頭肌等長收縮鍛煉，有利于肢體的血液循環，消腫，排出積液，以減輕足部水腫。鍛煉強度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。

2.3.2 術后第2d 繼續以上練習，踝關節改為抗重力練習，以鍛煉股四頭肌，腘繩肌肌力。進行對股四頭肌最有益的直腿抬高訓練，伸膝后直腿抬高至足尖離床5cm，維持在這個高度10～30s，最后將腿放下，并完全放松。練習應分組進行，每組5～10次，每天3～5組，并逐漸增加。

2.3.3 術后第3d 開始膝關節屈曲練習，以微痛為度，達到盡可能大的度數。將膝關節伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上，輕輕下壓，使膝關節盡量伸直，每次都要維持5min左右，這是鍛煉關節伸直的最好辦法。練習屈膝運動，屈膝運動在床側進行，先用好腿托住手術一側的腿，使身體坐起并轉到床旁，膝關節憑借重力垂到床下，即能達到90°。用力的大小以能夠忍受為度，如果能在一定的屈膝角度上維持用力10min或更長一些時間，效果更好。

2.3.4 術后3～5d 可鼓勵患者扶拐下地行走，但應注意指導患者術后早期避免超負荷訓練，注意運動的力度和速度，負重練習時不能突然扭轉膝關節，負重行走時注意安全，勿使摔倒。下地行走練習，先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動大腿行走。在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時間開始應≤5min，以后逐漸增加至10min，循序漸進，以促進局部血液循環。

2.4 注意事項 關節腫脹是早期康復訓練后的常見癥狀，在訓練后膝關節局部常規予以冰袋冰敷，彈力繃帶加壓包扎，以減少局部組織滲出，有效地預防和減少了訓練后關節腫脹和疼痛的發生。冰敷期間注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷皮膚。囑咐患者嚴格按照循序漸進的原則進行訓練。

2.5 出院指導 出院后繼續遵醫囑進行功能鍛煉，如膝關節主動屈伸及負重行走練習等，注意逐漸增加活動量，防止關節腫脹、積液。保證充分的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒激動。可從事日常家務及輕體力活動，避免干重活及激烈體育活動。如出現切口感染，傷口紅、腫、熱、痛，體溫高于38.5℃，膝關節疼痛或外傷等情況，應立即就醫診治。定期門診復診，以便得到進一步的指導。

3 結果

34例患者膝關節功能均恢復良好，無感染病例。患者對治療效果滿意。

4 討論

膝關節鏡治療半月板損傷創傷小、疼痛輕、功能恢復快，已成為治療半月板損傷最有效的方法。關節鏡手術的成功除需要精湛的操作技術外，其手術前后的康復護理也非常重要。通過對本組34例患者的護理，可以認識到充分的術前準備、術后護理和術后康復訓練是促進膝關節功能恢復的必要條件，也是手術成功的關鍵。