對68例經靜脈吸毒感染HIV/AIDS患者臨床血液標本采集體會

何宣杰

(云南省臨滄市臨翔區中醫醫院， 云南 臨滄 677000)

本院于2007年5月參與國家中醫藥治療艾滋病試點項目，至今收治HIV/AIDS患者400余例，為了配合臨床治療，筆者曾多次對此群體進行靜脈采樣。在靜脈采血過程中，對于經靜脈吸毒感染HIV/AIDS患者采樣較為艱難，其易穿刺的部位以及四肢淺靜脈因注射毒品均被破壞，為了總結經驗，提高技術操作水平，筆者對68例經靜脈吸毒感染HIV/AIDS患者臨床采血過程進行了分析、總結，現將體會總結如下。

1 一般資料

68例患者，年齡最大56歲，最小23歲，平均年齡36歲；男43例，女25例。均為經靜脈吸毒者。

2 靜脈選擇

2.1 肘正中靜脈 位于肘窩處連于頭靜脈和貴要靜脈之間，是臨床取血最常用的血管。但是有90%以上的經靜脈吸毒感染患者此靜脈已被損壞，無法使用。

2.2 貴要靜脈 起始于手背靜脈網的尺側，沿前臂內側皮下上行，至肘窩處，接受肘正中靜脈后繼續沿臂內側上升，至臂中部注入肱靜脈。臨床也常采用，但其損壞程度不亞于肘正中靜脈。

2.3 頸外靜脈 是頸部最大的淺靜脈，在下頜角處由下頜的后支，耳后靜脈及枕靜脈匯合而成。因此靜脈患者一人不易自行操作，損壞程度相對較小，但是在操作中需要二人配合完成；一人分別用左右手的食指在穿刺點上下相距15 cm左右處適度按壓，代替扎止血帶使血管固定并充盈，另一人進行穿刺采集標本。采用此方法，操作成功率高達95%以上，患者易接受。故筆者視為常用的血管。

2.4 股靜脈 在髂前上棘與恥骨結節連線的中、內1/3段交界點下方2 cm～3 cm，股動脈搏動處內側0.5 cm～1 cm。此靜脈患者自身后期經常使用，時有注入股動脈情況發生，因無菌操作技術不嚴、常并發感染。一般情況下筆者不選擇。

2.5 大隱靜脈 是全身最長的淺靜脈，具有管徑大，管壁厚的特點。在上肢靜脈受損嚴重時，也常常采用此靜脈。

2.6 小隱靜脈 臨床上有時也使用。

2.7 四肢側支循環靜脈 經靜脈吸毒感染患者，靜脈硬化后所形成的側支循環，血管因細、短，通常比較隱蔽，患者自身不易發現，通過筆者臨床觀察同樣可采集到血液標本。對注射吸毒年限比較長的患者，筆者經過精心挑選后廣為使用，但在操作中應注意以下幾點：(1)扎止血帶時讓患者手臂下垂，或采用下肢靜脈時患者取站立位，止血帶繃扎的位置距穿刺點10 cm～15 cm，松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜。如靜脈充盈不良，可采用以下方法：囑患者反復進行握、松拳幾次；用手指輕拍血管，按摩血管等。根據情況，有時采用扎兩根止血帶法，即在穿刺點上下關節處或與穿刺點上下相距15 cm左右處扎兩根止血帶，可代替患者握拳，同時局部血管充盈度滿意。(2)對于未見回血者，可用注射器輕輕抽吸以確定回血，或者待采血針針尖斜面完全進入后連接采血管，利用采血管負壓確定回血后完成操作。

3 嚴格無菌技術操作

因此類患者免疫力低下，且多數患者注射毒品時不進行常規消毒，稀釋液常為污水，并共用注射器及針頭，造成注射部位感染及發生靜脈炎概率成倍加大，所以每次進行標本采樣時，均對每一位患者進行嚴格的無菌技術操作，并對其進行健康宣教，嚴格無菌消毒，推廣使用一次性注射用品，不共用針頭，注射器等，提高患者生活質量，杜絕醫療護理糾紛發生。