中藥熱奄包對婦科術后下肢深靜脈血栓的預防性護理

李衛紅，周曉娜，董麗萍，黃麗芳

（1.云南省中醫醫院，云南 昆明 650021；2.云南中醫學院臨床醫學院，云南 昆明 650021）

近年來，以中醫治療下肢深靜脈血栓形成已日益受到重視，并有較多臨床試驗報道。但中醫藥預防血栓形成則鮮有報道。筆者自2007年12月～2011年7月對手術后的患者采用中藥熱奄包雙下肢預防下肢靜脈血栓近200例，療效滿意，無一例發生靜脈血栓，現報道如下。

1 藥物組成

透骨草200g，大黃15g，沉香15g，姜黃15g，敗醬草15g，沒藥15g，赤芍15g，桂枝15g，肉桂15g，三棱15g，雞血藤15g，紅藤15g，蒲公英15g等。

2 煎藥器具

由不銹鋼電熱恒溫桶，電源功率為1500～2000w，可調溫度為30℃～110℃，煮沸后可調節為保溫狀態。

3 方法

（1）將所需中藥放入一個特制的大藥袋中，浸入水中浸泡4～5h后，煮沸30min，方可使用；（2）將毛巾2～3塊縫制成一疊，制作成毛巾墊，每次使用3疊，浸入其中，煮沸30min備用；（3）將一次性中單墊置于雙下肢，待毛巾墊溫度適宜后（第一疊接觸皮膚的毛巾墊溫度應根據患者對熱的耐受程度而定），包裹一次性中單，放在雙下肢，術后第二天開始，每日2次，每次30min，連用7d，治療10min后，將貼近皮膚的毛巾調換到上層，促使熱力均勻。

4 注意事項

有藥物過敏史患者應注意觀察治療后對藥物的反應，如發現下肢皮膚水泡、紅癢、皮疹等即為藥物過敏反應，應立即停止治療；注意查看皮膚對熱的反應，防止發生燙傷；毛巾墊應折疊平整，使熱量均勻透入，促進熱力滲透；溫度以患者能耐受為度。

5 機理

5.1 西醫 藥物熱敷雙下肢，通過溫熱和藥物的良性刺激，藥物經皮膚吸收、使局部血液循環加速，提高新陳代謝，改善組織的營養狀況，有利于炎癥的吸收和消退。

5.2 中醫 本組方中透骨草、大黃、敗醬草、紅藤、蒲公英祛風除濕、舒筋活血、散瘀消腫；沉香、姜黃、沒藥、赤芍行氣止痛、散血消腫；雞血藤、桂枝活血補血，舒筋活絡、溫經通脈；肉桂溫經通脈止痛；三棱破血行氣止痛。全方共湊活血化瘀、行氣止痛、溫經散寒之功效，同時藥物借助藥理和熱力的作用，使局部氣血流暢，集溫熱效應、經絡效應、藥物局部滲透為一體，使藥物的有效成分直達病所，促進血液循環［1］。

6 其他輔助護理［2］

6.1 術前宣教 護士告知患者所患疾病，告知須采用的手術方式、手術持續的時間，讓患者了解靜脈血栓的一些臨床表現，訓練患者做下肢的主動運動，做深呼吸，在床上咳嗽，鍛煉肺部功能，囑咐患者手術后一旦出現下肢酸脹、疼痛等異常感覺，立即告知護士。

6.2 心理護理 患者對手術擔憂、猜測、緊張、恐懼、夜不能寐，護士主動與患者交談，使患者了解手術治療的程序，勸其減輕心理壓力，保持樂觀向上的心態，配合好醫生手術。

6.3 術后護理 患者手術回病房后，去枕平臥6h，心電監護，密切觀察患者生命體征變化，為患者活動足關節，改善下肢肌肉的收縮功能；術后6h進流質飲食，每2h翻身1次，預防肺部感染，減輕下肢靜脈的壓力，有利于靜脈回流；術后24h幫助患者坐起，然后逐漸下床活動，作深呼吸運動，防止肺部痰液淤積，有助于肺部血液循環；術后經常詢問患者下肢有無酸脹感，檢查腿外腸肌有無壓痛。

7 小結

采用中藥熱奄包雙下肢預防下肢深靜脈血栓200例，臨床發現無1例發生下肢腫脹、疼痛、行走困難等下肢靜脈血栓癥狀，同時中藥熱奄包外治法收費便宜，操作簡單，療效滿意，值得臨床大力推廣。外治法是中醫婦科臨床常用的一種治法，歷史悠久，早在東漢張仲景所著的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇中就有外治法記載。對于某些局部的疾病，應用外治法，使藥物直達病所，常常獲得良好的臨床療效。中藥熱奄包，指熱敷法，此法具有活血化瘀、行氣止痛、溫經散寒的治療作用，選用的多是芳香走竄、氣味濃烈及穿透性強的藥物，能擴張局部血管幫助藥物滲透進入體內。

下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是常見的周圍血管病，也是婦科手術后常見的并發癥，易遺留后遺癥，嚴重者可并發肺栓塞而危及生命［3］。其主要原因是婦科手術引起機體血小板凝集而釋放凝血活酶、術中失液、失血使血液粘稠度增加、手術、感染致靜脈壁的損傷、術后患者臥床不動，下肢靜脈受壓，血流緩慢瘀滯等諸多因素使盆腔瘀血、血流緩慢，致血栓形成［4］。

祖國醫學認為下肢深靜脈血栓屬于脈痹范疇，病因病機為濕、熱、瘀等邪氣滯留肢體筋脈，經脈閉阻，壅塞不通，不通則痛而發為本病。

［1］石巖江，楊宏海 .中藥熱奄包為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（8）：153～154.

［2］趙成華，孫超 .婦科盆腔手術后下肢靜脈血栓的預防性護理［J］.醫學理論與實踐，2006，19（1）：89～90.

［3］呂磊，張紀蔚 .中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成的 Meta分析［J］.循證醫學，2008，8（2）：91～96.

［4］秦鳳芝 .中西醫結合治療婦科術后下肢深靜脈血栓形成32例觀察及護理［J］.職業與健康，2004，20（1）：126～127.