李衛紅,周曉娜,董麗萍,黃麗芳
(1.云南省中醫醫院,云南 昆明 650021;2.云南中醫學院臨床醫學院,云南 昆明 650021)
近年來,以中醫治療下肢深靜脈血栓形成已日益受到重視,并有較多臨床試驗報道。但中醫藥預防血栓形成則鮮有報道。筆者自2007年12月~2011年7月對手術后的患者采用中藥熱奄包雙下肢預防下肢靜脈血栓近200例,療效滿意,無一例發生靜脈血栓,現報道如下。
透骨草200g,大黃15g,沉香15g,姜黃15g,敗醬草15g,沒藥15g,赤芍15g,桂枝15g,肉桂15g,三棱15g,雞血藤15g,紅藤15g,蒲公英15g等。
由不銹鋼電熱恒溫桶,電源功率為1500~2000w,可調溫度為30℃~110℃,煮沸后可調節為保溫狀態。
(1)將所需中藥放入一個特制的大藥袋中,浸入水中浸泡4~5h后,煮沸30min,方可使用;(2)將毛巾2~3塊縫制成一疊,制作成毛巾墊,每次使用3疊,浸入其中,煮沸30min備用;(3)將一次性中單墊置于雙下肢,待毛巾墊溫度適宜后(第一疊接觸皮膚的毛巾墊溫度應根據患者對熱的耐受程度而定),包裹一次性中單,放在雙下肢,術后第二天開始,每日2次,每次30min,連用7d,治療10min后,將貼近皮膚的毛巾調換到上層,促使熱力均勻。
有藥物過敏史患者應注意觀察治療后對藥物的反應,如發現下肢皮膚水泡、紅癢、皮疹等即為藥物過敏反應,應立即停止治療;注意查看皮膚對熱的反應,防止發生燙傷;毛巾墊應折疊平整,使熱量均勻透入,促進熱力滲透;溫度以患者能耐受為度。
5.1 西醫 藥物熱敷雙下肢,通過溫熱和藥物的良性刺激,藥物經皮膚吸收、使局部血液循環加速,提高新陳代謝,改善組織的營養狀況,有利于炎癥的吸收和消退。
5.2 中醫 本組方中透骨草、大黃、敗醬草、紅藤、蒲公英祛風除濕、舒筋活血、散瘀消腫;沉香、姜黃、沒藥、赤芍行氣止痛、散血消腫;雞血藤、桂枝活血補血,舒筋活絡、溫經通脈;肉桂溫經通脈止痛;三棱破血行氣止痛。全方共湊活血化瘀、行氣止痛、溫經散寒之功效,同時藥物借助藥理和熱力的作用,使局部氣血流暢,集溫熱效應、經絡效應、藥物局部滲透為一體,使藥物的有效成分直達病所,促進血液循環[1]。
6.1 術前宣教 護士告知患者所患疾病,告知須采用的手術方式、手術持續的時間,讓患者了解靜脈血栓的一些臨床表現,訓練患者做下肢的主動運動,做深呼吸,在床上咳嗽,鍛煉肺部功能,囑咐患者手術后一旦出現下肢酸脹、疼痛等異常感覺,立即告知護士。
6.2 心理護理 患者對手術擔憂、猜測、緊張、恐懼、夜不能寐,護士主動與患者交談,使患者了解手術治療的程序,勸其減輕心理壓力,保持樂觀向上的心態,配合好醫生手術。
6.3 術后護理 患者手術回病房后,去枕平臥6h,心電監護,密切觀察患者生命體征變化,為患者活動足關節,改善下肢肌肉的收縮功能;術后6h進流質飲食,每2h翻身1次,預防肺部感染,減輕下肢靜脈的壓力,有利于靜脈回流;術后24h幫助患者坐起,然后逐漸下床活動,作深呼吸運動,防止肺部痰液淤積,有助于肺部血液循環;術后經常詢問患者下肢有無酸脹感,檢查腿外腸肌有無壓痛。
采用中藥熱奄包雙下肢預防下肢深靜脈血栓200例,臨床發現無1例發生下肢腫脹、疼痛、行走困難等下肢靜脈血栓癥狀,同時中藥熱奄包外治法收費便宜,操作簡單,療效滿意,值得臨床大力推廣。外治法是中醫婦科臨床常用的一種治法,歷史悠久,早在東漢張仲景所著的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇中就有外治法記載。對于某些局部的疾病,應用外治法,使藥物直達病所,常常獲得良好的臨床療效。中藥熱奄包,指熱敷法,此法具有活血化瘀、行氣止痛、溫經散寒的治療作用,選用的多是芳香走竄、氣味濃烈及穿透性強的藥物,能擴張局部血管幫助藥物滲透進入體內。
下肢深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)是常見的周圍血管病,也是婦科手術后常見的并發癥,易遺留后遺癥,嚴重者可并發肺栓塞而危及生命[3]。其主要原因是婦科手術引起機體血小板凝集而釋放凝血活酶、術中失液、失血使血液粘稠度增加、手術、感染致靜脈壁的損傷、術后患者臥床不動,下肢靜脈受壓,血流緩慢瘀滯等諸多因素使盆腔瘀血、血流緩慢,致血栓形成[4]。
祖國醫學認為下肢深靜脈血栓屬于脈痹范疇,病因病機為濕、熱、瘀等邪氣滯留肢體筋脈,經脈閉阻,壅塞不通,不通則痛而發為本病。
[1]石巖江,楊宏海 .中藥熱奄包為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(8):153~154.
[2]趙成華,孫超 .婦科盆腔手術后下肢靜脈血栓的預防性護理[J].醫學理論與實踐,2006,19(1):89~90.
[3]呂磊,張紀蔚 .中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成的 Meta分析[J].循證醫學,2008,8(2):91~96.
[4]秦鳳芝 .中西醫結合治療婦科術后下肢深靜脈血栓形成32例觀察及護理[J].職業與健康,2004,20(1):126~127.