代謝綜合征及其組分對踝臂指數的影響

白雪琴 謝燕 趙潤栓 婁彥梅 胡坤 高楠楠

(北京小湯山療養院，102211)

踝臂指數(ABI)可用于周圍動脈疾病的診斷、心腦血管疾病的初篩、病變嚴重程度的判斷、病變進展的監測和預后的判斷以及治療效果的評估等[1]，是心血管疾病患病率和死亡率的獨立預測因子。目前，ABI作為一種無創、新的危險因素預測指標受到越來越多的關注。代謝綜合征(MS)是一組以腹部肥胖、血脂紊亂、高血壓和血糖升高等為主要表現的在人體集聚的狀態[2]，是心血管疾病獨立危險因素。本研究旨在分析MS及其各組分數量對ABI的影響，為MS并發心血管疾病的健康管理提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2007—2009年在我院進行健康體檢的7 819例體檢者的體檢信息，其中男性5 890人，女性1 929人，年齡20～96歲。

1.2 調查內容和方法 受檢者均按照我院健康體檢標準進行體檢，內容包括身高、體質量、血壓、血糖、血尿酸和血脂(總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)、ABI。ABI測量方法：使用日本歐姆龍科林動脈硬化檢測儀VP2000測量，專人操作。患者靜臥5 min，標準仰臥位，分別測量左右側踝部脛后動脈及臂部肱動脈收縮壓，ABI為脛后動脈收縮壓的高值與肱動脈收縮壓的高值之比。取雙側最低ABI值，ABI≤0.90定義為外周動脈疾病(PAD)。

1.3 診斷標準 根據2004年4月中華醫學會糖尿病學分會提出中國人MS的診斷建議：①超重(和)肥胖。2005年國際糖尿病聯盟(IDF)公布的MS的國際通用定義中規定，腹部肥胖為歐洲男性腰圍≥94 cm，歐洲女性腰圍≥80 cm，中國男性腰圍≥90 cm，中國女性腰圍≥80 cm。或者體重指數≥25 kg/m2。②高血糖。空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)確診糖尿病治療。③血脂紊亂。TG≥1.7 mmoL/L。④高密度脂蛋白(HDL)＜0.9 mmoL/L (男)，＜1.0 mmoL/L(女)。⑤高血壓。在以上5項中，無1項代謝異常為M0，具有任何1項異常為M1，2項代謝異常為M2，3項以上代謝異常為M3即臨床診斷為MS[2]。高尿酸血癥判斷標準：男＞420μmol/L，女＞360μmol/L[3]。血脂異常診斷標準參考2001年美國膽固醇教育計劃委員會成人治療組血脂異常診斷標準[4]。

1.4 統計分析方法 計量資料采用“均值±標準差”進行描述，采用獨立樣本t檢驗或非參數檢驗比較組間差異；計數資料采用“頻數(構成比)”進行描述，采用χ2檢驗或非參數檢驗比較組間差異。所有檢驗均采用雙側檢驗，P值小于或等于0.05被認為差異具有統計學意義。統計分析應用SPSS 13.0統計軟件。

2 結果

2.1 非MS組與MS組ABI的比較和PAD患病率(表1) 對非MS組與MS組比較發現，MS組患者ABI值降低，PAD患病率增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 各MS分級中ABI的比較和PAD患病率(表2)

2.3 男女分組中MS不同組分與PAD的相關性(表3) 女性ABI＞0.9者1 913人，ABI≤0.9者16人，男性ABI＞0.9者5 770人，ABI≤0.9者120人。

表1 非MS組與MS組ABI的比較(x±s)和PAD患病率

表2 各MS分級中ABI的比較(x±s)和PAD患病率

表3 男女分組中MS不同組分與PAD的相關性(n，％)

3 討論

MS是一種高血壓、高血糖、血脂異常的集聚狀態，高血壓、糖尿病、血脂異常均為動脈粥樣硬化的獨立危險因素。ABI作為國際認可的PAD評價指標，且檢測方法簡便易行，是目前臨床PAD篩查的主要方法，因此，本研究采用ABI為評價指標觀察MS與PAD的相關性，初步探討MS中各組分存在及組合對ABI的影響及PAD的相關性。國內相關研究[5]顯示MS患者中PAD患病率為22.5％，另外有研究顯示針對有臨床表現的血管疾病患者中，不同MS定義標準的PAD患病率約在24％～31％之間[6]，本次研究結果MS組中PAD的患病率為7.0％，這可能與樣本選取是無明顯臨床癥狀或病情程度較輕的健康體檢人群有關。目前，MS對心血管疾病危險的預測價值是否超越它各自組成成分存在爭議[7]，同時MS與PAD的相關性的研究報道較少，且結果不一。一些研究表明與MS有關的心血管危險因素的增加與其是否存在DM有關，而不是MS本身作用[8-10]，也有研究顯示MS可增加心血管事件發生和全因死亡，并且獨立于DM[5]。還有研究顯示無論是否調整其他因素，MS均是PAD的危險因素。國內相關研究報道，在未調整其他因素時，MS組分中的高血壓和高血糖增加PAD風險，其余組分不增加PAD風險。并對無DM的MS患者再次統計，非MS和MS組ABI值與PAD患病率未見顯著差異[11]。MS組分均是ABI降低的危險因素，本研究以ABI作為指標，觀察健康體檢人群中MS與ABI降低之間的關系，比較非MS組與MS組的ABI指標，MS組患者ABI值低于非MS組，分別為1.09±0.12和1.11±0.07(P＜0.05)；且PAD患病率增加，分別為7.0％和0，差異有統計學意義(P＜0.05)。考慮ABI異常可能與MS中是否存在糖尿病、高血壓、高三酰甘油等各組分及這些組分是否存在協同致病作用有關，因此，有待于進一步深入研究。

目前，MS組分分組分層與ABI相關性研究報道較少，本研究通過觀察MS各組分及組分數目對ABI水平的影響，初步探討MS與PAD的相關性。國內研究顯示ABI水平隨MS組分數量增加而逐漸下降，同時具備5個MS組分時ABI值最低[11]；PAD患病率隨MS組分數量增多有增加趨勢，隨著MS組分數量的增加，國外兩項相關研究[12-13]均顯示，與無MS組分者比較，PAD發生隨組分數量增加而增加，ABI值降低程度與MS組分數量有關，數量越多，降低程度越嚴重。本研究與其相似，結果表明隨MS組分數目的增加，ABI值呈逐漸下降趨勢，PAD患病率呈逐漸上升趨勢。

按性別分組后對MS各組分與ABI相關性研究，結果發現女性MS組分中存在高血壓、高血糖、血脂異常組分的PAD患病率較高，分別為93.8％、87.5％、100％，并且ABI異常組(ABI≤0.9)與ABI正常組(ABI＞0.9)中高血壓、高血糖、血脂異常均存在顯著差異。說明女性MS中與PAD發生相關因素為高血壓、高血糖、血脂異常。男性MS組中高BMI、高血壓、高血糖、血脂異常均為PAD患病危險因素。結果表明控制男性MS患者的體質量、血壓、血糖及血脂均可能降低PAD的發生。女性體質量的控制與PAD發生未見顯著相關性，與高血壓、高血糖、血脂異常有顯著相關性。

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