顱腦損傷患者ADL能力訓練護理?？浦笇c效果觀察

閆瑋娟 馬修堂 楚燕萍 薛蓓蕾

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經疾病診療康復中心，266071)

日常生活活動(activity of daily living，ADL)是指人們?yōu)榫S持獨立生活而每天所必須反復進行的、最基本的一系列身體動作，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本活動[1]。顱腦損傷是由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，可導致意識喪失、記憶缺損以及神經功能障礙等，占全身各處損傷的10％～20％，僅次于四肢傷，但病死率、致殘率居首位[2]?；颊哌\動功能及ADL能力障礙是其致殘的主要原因，由于患者ADL不能自理或大部分不能自理，給生活帶來了極大的不便和痛苦，并可造成心理壓抑，喪失自尊心，直接影響其生活質量。康復治療對腦損傷患者具有重要作用，ADL能力評定是康復治療的重要組成部分。

我康復中心對76名顱腦損傷患者進行了康復綜合治療，其中康復護士在治療師進行?？瓶祻偷幕A上，著重對38名患者進行ADL能力訓練，給予一定的康復?？谱o理指導，取得了一定的效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2009-03—2012-02，經綜合性醫(yī)院住院急性期處置后，病情穩(wěn)定，需進一步康復而入我院康復中心的顱腦損傷患者76例。患者入選條件：①有明確外傷史，經頭顱CT檢查證實診斷；②年齡20～60歲；③存在肢體功能障礙；④語言溝通無障礙；⑤意識功能無障礙；⑥有良好的康復意愿，能積極配合訓練者；⑦簽署知情同意書；⑧住院滿90 d。采用隨機數字表法將上述患者分為觀察組和對照組(表1)，兩組數據經統(tǒng)計學比較，在年齡、性別、損傷部位等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 兩組患者入院后給予康復專科護理入院評估[3]使用改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)分級法對患者ADL進行測定，兩組患者均行常規(guī)康復治療，包括運動療法(PT)、作業(yè)療法(OT)[4-5]、針灸等，觀察組在上述康復治療的基礎上給予ADL能力訓練指導。

2.2 ADL能力訓練的內容[6]ADL能力訓練在腦損傷后康復過程中是非常重要的內容之一，它包括基本ADL(basic ADL，BADL)和工具性ADL(instrumental ADL，IADL)，如更衣訓練、洗漱訓練、進食訓練、轉移訓練和做家務、使用工具等。

2.3 ADL能力訓練方法及形式

2.3.1 評定康復效果，制定訓練計劃 責任護士負責對患者進行ADL評估，康復小組定期對患者實施康復評定，責任護士根據評定動態(tài)制定訓練內容和計劃。

2.3.2 定時指導患者訓練 每天安排專職護士對患者進行ADL能力訓練1次，30 min/次，分集體授課、示教、單人訓練等，當班護士對患者進行持續(xù)性的監(jiān)督和指導，并每天上、下午分兩次組織患者實施分組訓練，康復中心定期舉行ADL能力競賽，以促進患者的積極性和主動參與性。

2.3.3 加強健康教育 科室把ADL能力訓練方法制定成健康教育手冊，護士人手一本，責任護士對患者及家屬的康復知識進行健康教育評估和評價，動態(tài)實施健康教育，確?；颊呒凹覍俚目祻椭R掌握率，促進患者康復訓練。

2.4 康復效果評價標準

2.4.1 MBI評定 分別于入院時、入院60 d及入院90 d時采用MBI評定兩組患者ADL能力。

2.4.2 問卷調查 參照文獻[7-9]設計患者對康復護士滿意度調查問卷，分非常滿意、滿意、一般和不滿意四種評價結果。

2.5 統(tǒng)計學分析 本研究所得計量資料以(x±s)表示，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件包進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

兩組患者入院時其MBI評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而在入院60 d及入院90 d時，發(fā)現兩組患者MBI評分均較入院時有一定程度改善，并且上述指標均以觀察組的改善幅度相對較顯著，與對照組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。通過問卷調查發(fā)現，觀察組對康復護士的滿意度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 不同階段兩組患者癱側肢體MBI評分比較(x±s，分)

表3 兩組患者對康復護士的滿意度比較

4 討論

4.1 持續(xù)性ADL能力訓練不斷提高患者日常生活質量顱腦損傷患者多數會造成不同程度的偏癱，偏癱患者的康復訓練主要是提高ADL能力[10]?？祻椭委煄熋刻鞂颊哌M行相對固定的康復，患者在治療時間外有時很難堅持按正確的方法進行一些日常的生活活動，在能自主地、正確地按順序完成運動之前，患者常常需要在充分的引導下認真、反復地訓練。我康復中心安排專職護士每天對患者進行ADL能力訓練1次，30 min/次，當班護士對患者進行持續(xù)性的監(jiān)督和指導，并每天上、下午分兩次組織患者實施分組訓練，護士根據每一位患者的病情選擇適宜的ADL能力康復護理訓練方法，示范正確的運動動作，指導患者完成訓練內容，將ADL能力訓練滲透到一天的不同時間段，保證康復訓練的質量，不斷提高患者的生活質量。

4.2 康復護理指導增加了護患之間的溝通交流，提高患者滿意度 如何提高患者滿意度一直是醫(yī)務人員所關注的問題，各康復護士在指導過程中將健康教育貫穿其中，讓患者對康復訓練的健康教育有一個全新的正確認識，使患者充分參與到康復計劃中來，建立了理想的共同參與型護患關系。經過比較，患者家屬滿意度分別為對照組94.7％，觀察組97.4％，滿意度得到了提高。同時護士在對患者進行指導和健康教育過程中鍛煉了溝通能力和與人相處的能力，護士的工作得到了患者的肯定，護士自身價值得到了進一步的體現，護理工作的積極性提高，實現了患者、護士雙滿意[11]。

早期康復可以顯著改善患者的肢體功能，降低致殘率，提高ADL能力[12]，功能鍛煉重點強調患者的認識和主觀參與的重要性，按照科學運動的學習方法，對患者進行教育和訓練以恢復其運動功能[13]?？祻妥o士在患者住院期間給予患者一定的?？谱o理指導，遵循神經系統(tǒng)可塑性及功能重建的原理，使患者反復、認真地練習正常運動模式，逐漸完成日常生活中簡單、復雜的活動技能，以達到不斷提高ADL能力的目的。

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