交叉法固定小兒四肢靜脈留置針的效果觀察

郭永紅 曾國華 鄒琳

(江西省贛州市人民醫院兒科，341000)

靜脈留置針可減少患兒多次穿刺的痛苦，保護血管，又可降低護士反復穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上特別是兒科得到廣泛應用[1]。臨床上因幼兒及學齡兒頭發長，哭鬧好動汗多，頭皮皮下脂肪多，血管不暴露，頭皮靜脈不易穿刺也不好固定，大多選擇四肢靜脈穿刺。由于小兒血管相對細小、脆性高，且好動，如果選擇四肢靜脈易滑脫，常會采用夾板固定法，由于夾板相對較硬，肢體始終取一個位置，給患兒增加不適，使患兒躁動增加，易損傷血管，引起機械性靜脈炎，發生阻塞外滲或固定的布膠在躁動中滑脫，扯動3M敷貼，造成導管針滑脫，使保留時間縮短[2]。為了探討一種更有效的固定留置針的方法，達到延長留置時間，減輕每日穿刺給患兒及家屬帶來的痛苦，保護血管，方便用藥的目的，我科2011-05—2012-01對269例患兒采用交叉法固定小兒四肢靜脈留置針，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院患兒527例，按患兒入院住院號分組，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組269例，其中男143例，女126例；年齡1～3歲163例，＞3歲106例。對照組258例，其中男133例，女125例；年齡1～3歲147例，＞3歲 111例。其中剔除家屬或患兒意外拔出穿刺針的情況。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 美國BD公司生產的24GBD留置針，3M輸液貼，普通醫用布膠。

1.2.2 操作方法 選擇血管(手背靜脈，橈靜脈，足背靜脈，大隱靜脈等)常規消毒皮膚后進行穿刺，見回血退出針芯，送入套管針。觀察組先取1條3M輸液貼(帶有消毒棉墊)在穿刺點處橫貼固定于皮膚上，再用普通醫用布膠(長度依患兒肢體粗細而定，以完成兩個交叉為標準)交叉固定靜脈留置針“Y”型透明接口處，接著交叉固定穿刺點處，也就是無菌棉墊上方。對照組在穿刺成功后也先取1條3M輸液貼在穿刺點處橫貼固定于皮膚上，再用醫用布膠環繞固定靜脈留置針“Y”型透明接口及穿刺點處。兩組均將延長管呈U型固定，每48 h更換布膠及輸液貼1次。

1.2.3 效果評價 每次輸液前用注射器回抽，無回血、輕推封管液有阻力時拔出靜脈留置針，視為堵管或折管；皮膚發白，水腫，皮膚降溫，伴或不伴有疼痛時拔出留置針，視為滲漏或脫管；穿刺部位發紅、腫脹、灼熱、疼痛、局部出現條索狀紅線時拔出留置針，視為靜脈炎[3]。自靜脈留置針穿刺日至拔出日計為留置時間，留置時間7 d以內為相對安全時間[4]，對于未出現以上并發癥者則于第7天輸液完拔出留置針，次日更換血管及部位重新穿刺置管。

1.2.4 統計學方法 均數數據采用秩和檢驗，率采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 留置時間 觀察組269例，靜脈留置針留置時間為3～7 d，平均(5.048±0.130)d；對照組258例，靜脈留置針留置時間為2～5 d，平均(2.837±0.132)d。兩組比較差異有高度統計學意義(Z＝－16.658，P＜0.01)。

2.2 兩組堵管、滲漏、靜脈炎發生情況 觀察組發生堵管73例(27.1％)，滲漏92例(34.2％)，靜脈炎1例(0.4％)；對照組發生堵管75例(29.1％)，滲漏159(61.6％)，靜脈炎4(1.6％)。兩組比較堵管、靜脈炎的發生率無明顯差異(P＞0.05)；但觀察組在防止發生滲漏滑針方面明顯優于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。兩組留置針堵管、滲漏、靜脈炎發生情況(表1)。

表1 兩組堵管、滲漏、靜脈炎情況比較

3 討論

傳統的留置針采用無菌透明敷貼固定，由于無菌透明敷貼遇汗失去黏性，其膠面直接接觸患者皮膚，使置管部位皮膚容易出現紅、腫、疼、癢及其他過敏癥狀；同時，由于無菌透明敷貼透氣性差，透過貼膜通常可見置管部位有水珠，該處皮膚呈發白、潮濕狀態[5]。另外朱祥芩[6]通過臨床觀察發現按常規應用無菌透明敷貼固定患兒靜脈留置針針體滑出的發生率更高，占37％。所以采用無菌透明敷貼固定法在此不作比較。

普通布膠取材方便，價格便宜，透氣性好。采用兩個交叉固定不僅能妥善固定導管體外部分，而且沒有包住導管體內部分，能很好地觀察血管及皮膚，透視性好。

根據力學中的合力原理，以布膠和針頭的交點為作用點，交叉法各個布膠都提供了一個分力，這幾個分力的合力能較好的壓住針頭，交叉法的幾個分力的合力更大；而環形纏繞法只有兩個分力，且兩個分力方向相反合力更小。另外根據壓強與面積的關系，兩種方法的布膠對針頭的壓強不同；在外力幾乎一樣的情況下，交叉法中布膠跟針頭接觸的面積要小于環形纏繞法，P＝F/S，因而交叉法對針頭的壓強要大于環形纏繞法；采用連續兩個交叉法固定Y型針座及穿刺點處，不僅能很好地固定留置針，而且可使各個拉力不被分解，合力更大，固定更牢固。結果顯示觀察組固定小兒靜脈留置針更加牢固穩定，滑針脫管的發生率明顯低于對照組(P＜0.01)，提示交叉法固定小兒四肢靜脈留置針優于普通環繞法，固定牢固，不適反應少，留置時間明顯延長，患兒及家屬樂于接受，值得臨床推廣。

本操作存在不足之處為采用1條3M輸液貼對穿刺部位保持無菌范圍不夠，雖然實驗中發生靜脈炎的比例少，但仍需要改進。如在穿刺點上覆蓋無菌紗布等方法，有待進一步實驗探討。

[1]劉全茂.小兒靜脈留置針在臨床使用中的問題[J].中國實用鄉村醫生雜志，2007，14(4)：25-26.

[2]謝艷，冼日風，薛煥芬.靜脈留置針固定方法的研究進展[J].護理實踐與研究，2009，6(3)：105-107.

[3]陳維英.護理學基礎[M].上海：上海科學技術出版社，1993：164.

[4]呂微，宋葵.靜脈留置針留置時間及影響因素的研究進展[J].中國實用護理雜志：上旬版，2009，25(10)：61-63.

[5]江美蘭，羅志方，涂英，等.實用新型靜脈留置針固定貼的臨床應用[J].護士進修雜志，2009，24(22)：2089.

[6]朱祥芩.彈力網狀繃帶固定頭皮靜脈留置針的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9(12)：68.