苯磺酸氨氯地平治療原發性高血壓47例臨床療效觀察

焦國亮 支世保 班東林

(沈陽軍區興城療養院，125105)

原發性高血壓是中老年人常見的心血管疾病，其發病率逐年上升，我國也成為了世界上高血壓危害最重的國家。苯磺酸氨氯地平是第三代鈣離子拮抗劑，目前在我院臨床應用取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合高血壓診斷及血壓測量標準《中國高血壓防治指南》2010年修訂版[1]要求，排除繼發性高血壓的2010-07—2012-05來我院住院治療的原發性高血壓患者47例，其中男29例，女18例；年齡52～76歲，平均62.3歲。

1.2 治療方法 47例患者給予苯磺酸氨氯地平5mg/次口服，1次/d治療。2周后血壓下降不明顯的增加劑量至10 mg/d，血壓達到標準后再降至5 mg/d。每日早晚各測血壓1次，并記錄心率和不良反應。治療8周后進行療效判斷，并檢查治療前后血尿常規、血脂、血糖、肝腎功及心電圖。

1.3 療效判斷 依據衛生部制定的《心血管系統臨床研究指導原則》評定療效，顯效：舒張壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但降低20 mmHg，收縮壓下降至正常或雖未正常但下降30mmHg以上；有效：舒張壓下降10 mmHg置針穿刺日至拔出日計為留置時間，留置時間7 d以內為相對安全時間[4]，對于未出現以上并發癥者則于第7天輸液完拔出留置針，次日更換血管及部位重新穿刺置管。

1.2.4 統計學方法 均數數據采用秩和檢驗，率采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 留置時間 觀察組269例，靜脈留置針留置時間為3～7 d，平均(5.048±0.130)d；對照組258例，靜脈留置針留置時間為2～5 d，平均(2.837±0.132)d。兩組比較差異有高度統計學意義(Z＝－16.658，P＜0.01)。

2.2 兩組堵管、滲漏、靜脈炎發生情況 觀察組發生堵管73例(27.1％)，滲漏92例(34.2％)，靜脈炎1例(0.4％)；對照組發生堵管75例(29.1％)，滲漏159(61.6％)，靜脈炎4(1.6％)。兩組比較堵管、靜脈炎的發生率無明顯差異(P＞0.05)；但觀察組在防止發生滲漏滑針方面明顯優于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。兩組留置針堵管、滲漏、靜脈炎發生情況(表1)。

表1 兩組堵管、滲漏、靜脈炎情況比較

3 討論

傳統的留置針采用無菌透明敷貼固定，由于無菌透明敷貼遇汗失去黏性，其膠面直接接觸患者皮膚，使置管部位皮膚容易出現紅、腫、疼、癢及其他過敏癥狀；同時，由于無菌透明敷貼透氣性差，透過貼膜通常可見置管部位有水珠，該處皮膚呈發白、潮濕狀態[5]。另外朱祥芩[6]通過臨床觀察發現按常規應用無菌透明敷貼固定患兒靜脈留置針針體滑出的發生率更高，占37％。所以采用無菌透明敷貼固定法在此不作比較。

普通布膠取材方便，價格便宜，透氣性好。采用兩個交叉固定不僅能妥善固定導管體外部分，而且沒有包住導管體內部分，能很好地觀察血管及皮膚，透視性好。

根據力學中的合力原理，以布膠和針頭的交點為作用點，交叉法各個布膠都提供了一個分力，這幾個分力的合力能較好的壓住針頭，交叉法的幾個分力的合力更大；而環形纏繞法只有兩個分力，且兩個分力方向相反合力更小。另外根據壓強與面積的關系，兩種方法的布膠對針頭的壓強不同；在外力幾乎一樣的情況下，交叉法中布膠跟針頭接觸的面積要小于環形纏繞法，P＝F/S，因而交叉法對針頭的壓強要大于環形纏繞法；采用連續兩個交叉法固定Y型針座及穿刺點處，不僅能很好地固定留置針，而且可使各個拉力不被分解，合力更大，固定更牢固。結果顯示觀察組固定小兒靜脈留置針更加牢固穩定，滑針脫管的發生率明顯低于對照組(P＜0.01)，提示交叉法固定小兒四肢靜脈留置針優于普通環繞法，固定牢固，不適反應少，留置時間明顯延長，患兒及家屬樂于接受，值得臨床推廣。

本操作存在不足之處為采用1條3M輸液貼對穿刺部位保持無菌范圍不夠，雖然實驗中發生靜脈炎的比例少，但仍需要改進。如在穿刺點上覆蓋無菌紗布等方法，有待進一步實驗探討。

[1]劉全茂.小兒靜脈留置針在臨床使用中的問題[J].中國實用鄉村醫生雜志，2007，14(4)：25-26.

[2]謝艷，冼日風，薛煥芬.靜脈留置針固定方法的研究進展[J].護理實踐與研究，2009，6(3)：105-107.

[3]陳維英.護理學基礎[M].上海：上海科學技術出版社，1993：164.

[4]呂微，宋葵.靜脈留置針留置時間及影響因素的研究進展[J].中國實用護理雜志：上旬版，2009，25(10)：61-63.

[5]江美蘭，羅志方，涂英，等.實用新型靜脈留置針固定貼的臨床應用[J].護士進修雜志，2009，24(22)：2089.

[6]朱祥芩.彈力網狀繃帶固定頭皮靜脈留置針的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9(12)：68.