臨床護理路徑在高尿酸血癥飛行員健康教育中的應用

吳明蘭 于明秀 程靜

(廣州軍區桂林療養院，541005)

隨著部隊生活水平的提高，高尿酸血癥已經成為飛行員的常見病和多發病。高尿酸血癥不但能導致痛風，又是心腦血管疾病的危險因素之一。由高尿酸血癥導致的關節病變和腎臟病變的發病率呈上升趨勢。對飛行員加強健康教育，使其充分認識到高尿酸血癥的危害，了解高尿酸血癥的發生、發展，對提高飛行員的生活質量具有重要意義。臨床護理路徑(CNP)是依據每日標準護理計劃，為某個病種的病人設定的住院護理模式[1]，被廣泛應用于臨床各類疾病的輔助治療。我院2010-03—2012-05運用臨床護理路徑對高尿酸血癥的飛行員進行健康教育，出院后電話隨訪，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例高尿酸血癥飛行員，全部為男性，大學以上學歷，年齡28～52歲，平均(35.4±3.7)歲。隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組飛行員在性別、年齡、文化程度等方面差異無統計學意義。所有飛行員經尿酸酶法測定血尿酸428～576μmol/L(療養院正常值范圍為142～416μmol/L)。

1.2 方法 對照組采用傳統的健康教育模式，責任護士在護理查房過程中隨機進行基礎護理、景觀療養、體能訓練、疾病矯治、飲食指導、保健宣教，未制定系統的教育計劃。觀察組由責任護士在此基礎上加用臨床護理路徑進行護理，系統地收集飛行員的機種、飛行時間、病史資料(血壓、心率、腹圍、體重指數、血尿酸、血脂)等，根據療養時間和需求，有針對性地按照臨床護理路徑表的指示進行宣教，并及時評估飛行員掌握的情況，必要時反復進行。臨床護理路徑表以教育內容、時間、教育方法、效果評價、執行者為橫軸，以療養第1、2、3天，療養階段、出院階段、出院后為縱軸，各個時期制定不同的宣教內容(表1)。責任護士依據這一路徑表對飛行員從入院到出院系統動態、連續而又針對性地指導。根據飛行員對相關疾病的掌握程度，將效果分為“掌握、基本掌握、未掌握”3個等級，并做出相應標識。護士長隨時檢查措施的落實情況和飛行員的掌握情況，并進行督促指導。出院前評價路徑表是否達到預期目標，記錄偏差。

1.3 觀察指標 ①高尿酸血癥的相關知識的知曉率，分為掌握和未掌握。由科室自行設計問卷調查，滿分100分，80分以上為掌握，80分以下為未掌握。②護理服務滿意度調查，以問卷調查形式在飛行員療養出院前填寫，滿分100分，90分以上為滿意，低于90分為不滿意。③飛行員飲食情況依從性，分為較素(蝦、蟹、肉、蛋、動物脂肪吃的較少)；均衡(新鮮蔬菜水果，動植物食物搭配叫均衡)；葷厚(海鮮，大魚大肉，飲食無節制)。④飛行員運動情況，分為少運動(無體力勞動，每天運動時間小于1 h)、有運動(從事體力勞動，每天運動時間大于1 h)。

1.4 數據處理 采用SPSS 14.0系統軟件處理數據，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組飛行員疾病知識掌握率比較(表2)

2.2 兩組飛行員護理滿意度的比較(表3)

2.3 兩組飛行員飲食依從性的比較(表4)

2.4 兩組飛行員運動情況的比較(表5)

表1 高尿酸血癥健康教育臨床護理路徑表

表2 兩組飛行員疾病知識掌握率比較(n)

表3 兩組飛行員護理滿意度的比較(n)

表4 兩組飛行員飲食依從性的比較(n)

表5 兩組飛行員運動情況的比較(n)

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑，規范護理行為，提高健康教育質量 通過設計健康教育臨床護理路徑表，預設固定的護理流程，使護士在工作中有章可循，健康教育工作有計劃性、預見性、針對性，使每位飛行員都能得到規范的、連續的、完整的健康教育，提高教育效果，使護理工作更加科學有序，保證健康教育的連續性和有效性[2]，是為服務對象提供最佳護理質量的一種管理模式。飛行員在療養期間對有關疾病知識的掌握、心理狀況、自我保健水平、遵醫行為均有明顯提高，并積極配合療養計劃安排，提高了療養護理教育質量。

3.2 實施臨床護理路徑，提高療養滿意度 實施臨床護理路徑，要求護士主動向飛行員講解疾病的相關內容，加強和飛行員的溝通，密切了工休關系，建立了良好的遵醫行為，讓飛行員了解需要配合的事項，并積極主動參與護理健康教育過程。臨床護理路徑還保證了健康教育貫穿飛行員療養入院到出院的各個環節，使飛行員在整個療養期內都能感受到護士的熱情服務和耐心的保健指導，提高了飛行員療養滿意度。

3.3 實施臨床護理路徑，提高護士的?？扑刭| 在臨床護理路徑的應用中，需要護士對飛行員的資料、病情進行綜合實時評估，激發護士的求知欲望。對護理措施的效果評價具有獨立的判斷能力和決策能力，以促進?？谱o理知識學習和實踐水平的提高[3]。飛行員能否接受健康教育，滿足健康需求，取決于護士的教育意識和能力，臨床護理路徑實施過程中需要進行記錄變異、分析、評價及不斷的改進，培養護士工作的自主性、自律性，為護理知識整合提供了平臺。同時健康教育是一門涉及多學科的應用科學，護士必須不斷拓寬知識面，完善健康教育方式，提高教育能力[4]。

3.4 實施臨床護理路徑，建立良好遵醫行為 患者的不依從是當今醫學面臨的最嚴重問題。高尿酸血癥飛行員往往癥狀不明顯，擔心腎臟損害等病變出現，心理壓力大。如何根據宣教的方式、內容給予飛行員心理支持系統方面的幫助，讓他們建立知-信-行的過程，積極主動配合治療保健，是護理工作中不容忽視的問題[5]。健康教育護理路徑通過規范流程，實施標準化的健康教育，有利于飛行員掌握疾病相關知識和保健技能，減少不必要的用藥，增強了飛行員的自我護理意識和能力，自覺改變不良生活方式，遵照醫囑合理飲食和適量運動，保持平衡心理，有效利用療養資源，保證教育的效果。

4 小結

臨床護理路徑是實踐整體護理的一種工作模式，能夠指導護士有預見性、具體化、標準化、主動地工作，同時也使飛行員明確自己的護理目標，自覺參與到疾病管理過程中。在高尿酸血癥飛行員的健康教育中應用臨床護理路徑，可以提高飛行員的認知水平，改變不良生活行為，降低并發癥的發生，提高了對護理工作的滿意度。飛行員療養滿意度大大提高，也增加了護士工作的滿足感，有利于調動護士工作的積極性，有利于提高護理人員的工作效率和護理質量。將健康教育和臨床護理路徑相結合，符合現代醫學模式，更能體現“以療養員為中心”的療養護理理念，更體現了健康教育的效果。

[1]班博.實施臨床路徑 促進護理實踐發展[J].中國護理管理，2011，11(7)：5-7.

[2]葉秋紅，曾鈺蓮.臨床護理路徑在胃癌患者圍手術期健康教育中的應用[J].中國實用護理雜志：上旬版，2010，26(10)：36-37.

[3]金莉，羅志遠.臨床護理路徑在慢性腎衰患者健康教育中的應用[J].當代護士：?？瓢?，2011(10)：154-157.

[4]李雪萍.護士長在健康教育中的管理作用[J].衛生職業教育，2009，27(3)：155.

[5]呂姿之.健康教育與健康促進[M].北京：北京醫科大學出版社，1994：85.