中藥熱敷配合電針治療寒濕型腰肌勞損的療效觀察

尤陽

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

腰肌勞損，又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，為臨床常見病、多發病，以腰部隱痛反復發作，勞累后加重，休息后緩解等為主要臨床表現，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈，嚴重影響了人們的工作、學習和生活質量。我院自2010-03—2011-12采用中藥熱敷配合電針治療寒濕痹阻型腰肌勞損40例，療效顯著，現報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 所有病例皆來自2010-03—2011-12在我院理療康復科就診的門診患者。本組患者80例按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡18～62歲，平均47.23歲；病程2個月～5.3年，平均4.1年。對照組40例，男20例，女20例；年齡20～65歲，平均46.85歲；病程2.4個月～4.7年，平均4.3年。兩組的性別、年齡、病程分布比較，經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定。①有長期腰痛史，反復發作；②一側或兩側腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；③一側或兩側骶棘肌壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。并且符合中醫證候診斷標準中的寒濕型腰肌勞損的診斷：腰部冷痛重著，轉側不利，靜臥不減，陰雨天加重，舌苔黃膩，脈沉。所有病例均排除腰椎間盤突出癥、增生性脊柱炎、陳舊性腰椎骨折、腰椎結核、腎及膀胱病變等引起的慢性腰痛以及孕婦及月經期婦女、心臟病高血壓嚴重病危者、溫熱感覺障礙者。

2 方法

2.1 中藥熱敷 采用自擬中藥熱敷方：川牛膝30 g、生川草烏30 g、海桐皮30 g、花椒30 g、艾葉20 g、肉桂20 g、杜仲20 g、紅花20 g、川芎12 g、細辛12 g。將上述藥物放入鍋內，加入2 L水，浸泡30 min，煎煮30 min后保溫備用。將毛巾放入鍋里浸透，放到治療部位，上覆以大小能覆蓋毛巾的塑料布，用重慶醫療儀器廠生產的TDP治療儀照射30 min，1次/d，10次為一療程。

2.2 電針治療 取穴：雙側腎俞、關元俞、大腸俞、委中，阿是穴、腰陽關、八。患者俯臥，局部常規消毒，采用0.35 mm×40 mm毫針，得氣后行平補平瀉手法，接G6805-Ⅱ型電針儀，選用疏密波，強度以患者耐受為度，30 min/次，1次/d，10次為一療程。

治療組采用中藥熱敷配合電針治療，對照組僅采用電針加TDP治療儀治療。兩組治療同時皆指導患者進行功能鍛煉：仰臥挺腰、前屈后伸運動、左右側屈、風擺荷葉、仰臥舉腿等。兩組皆于治療2個療程后統計療效，療程之間相隔3 d。

3 療效觀察

療效評定標準：治療前后疼痛感覺評定采用視覺模擬評分法(VAS)。在標尺上劃10 cm長的直線，按mm劃格，直線左邊為0表示無痛，右邊為10，表示為極痛，中間劃分為10等分表示不同程度的疼痛：0～2為優，3～5為良，6～8為一般，9～10為差。

療效評定參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定，治愈：腰部疼痛消失，腰部活動自如；好轉：腰部疼痛減輕，腰部活動功能基本恢復；無效：癥狀無明顯改善。

4 結果

4.1 VAS評分比較 經統計學處理，VAS疼痛感覺評分，兩組在治療前相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；兩組治療前后相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，而治療后兩組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明兩組都有明顯的改善疼痛的作用，但治療組的作用更為顯著(表1)。

4.2 療效比較 兩組療效比較，差異有統計學意義(χ2=8.832，P＜0.05)，顯示治療組療效優于對照組(表2)。

表1 兩組治療前后VAS評分

表2 兩組療效比較

5 討論

在慢性腰痛中，腰肌勞損占的比例最大，是慢性腰痛患者的主要原因之一。日常生活中，長期的固定體位或不良姿勢[1]、寒濕環境影響均易造成腰肌勞損。現代醫學認為，長期坐姿不正，超負荷勞動，急性損傷治療不當的后遺癥及腰部活動失衡后使部分肌肉長期處于緊張狀態而致肌肉、關節囊、滑膜、韌帶、脂肪等軟組織充血、水腫、粘連、瘢痕攣縮等引起的長期慢性疼痛[2]，也可因腰椎先天畸形或后天損傷、退變，造成腰部肌肉、韌帶平衡失調，導致腰部肌肉、韌帶的慢性撕裂，出現病灶性炎性反應，最終引起慢性腰肌勞損[3]。祖國傳統醫學則認為本病屬于中醫學的“腰痛”范疇，腎虛是發病關鍵所在，是內因，風寒濕邪的痹阻不行，常因腎虛而客，寒邪凝滯收引，濕邪粘聚不化，致腰腿經脈受阻，氣血運行不暢，故發生腰疼。

臨床治療時應散寒行濕，溫經通絡，舒筋活血。針灸可調整神經功能，解除痙攣，松弛局部緊張肌肉，加速氣血運行[4]。腎俞、關元俞、大腸俞為足太陽膀胱經穴，又為背俞穴，腰陽關為督脈穴位，具有溫陽散寒化濕的作用。“腰背委中求”，循經遠取委中，可通絡止痛、通調足太陽經氣。阿是穴可疏通局部經筋、脈絡之氣血。使用電針時選用疏密波，接近人體生物電，它既能克服單一波形易產生適應的缺點，又可使感覺和運動神經興奮，能引起神經肌肉有節律的收縮和放松，可以改善局部血液循環，消除炎癥，松解粘連，提高肌肉韌帶的張力，具有較強的鎮痛作用。中藥熱敷時選用具有散寒行濕，溫經通絡，祛瘀止痛的中藥，外敷塑料布，通過TDP治療儀照射熱敷，使機體毛孔張開，毛細血管網開放，在相對密閉蒸汽環境中，中藥有效成分經皮膚吸收，對患病部位進行有效滲透，藥力直達病灶，有改善微循環，鎮痛及活絡關節等作用，利用中藥熱敷時的溫熱和藥物雙重效應，促使機體內邪外出，有效地將患者體內有害物質排出體外[5]。二者配合運用，既可以使藥物通過皮膚吸收滲透，引藥直達病所，起到溫通經絡、活血化瘀，調和氣血的作用，從而解除病變處肌肉痙攣，加快清除局部炎性滲出物及致痛物質，促使腠理疏通，氣血流暢，又可以保持熱敷溫度恒定，藥物作用持久，促使寒濕之邪排出，使腰痛緩解，功能活動恢復正常。同時還避免了藥物對消化道的刺激，減輕了肝臟和腎臟的負擔，且不需要其他設備，操作簡便，療效確定，不失為治療腰肌勞損的有效方法。

[1]劉玉來.中醫藥治療腰肌勞損的研究概況[J].天津中醫藥大學學報，2011，30(3)：191-192.

[2]楊志新.針灸臨床講座(19)腰肌勞損[J].中國臨床醫生，2007，35(8)：18-19.

[3]王文鋒.中藥熏蒸配合痛點阻滯治療慢性腰肌勞損療效觀察[J].河南中醫學院學報，2007，22(3)：52-53.

[4]存伊娜.電針治療腰肌勞損48例療效觀察[J].重慶醫學，2007，36(2)：162-163.

[5]何啟烽，戴衛波，梅全喜，等.中藥熏蒸療法的機理探析[J].中外健康文摘，2011，8(12)：23-25.