后腹腔鏡下腎臟切除術臨床療效的初步分析

唐米納

后腹腔鏡下腎臟切除術臨床療效的初步分析

唐米納

目的對后腹腔鏡下腎臟切除術的臨床療效進行探討分析。方法我院于2002年至2011年12月期間行后腹腔鏡下腎臟切除術的患者共82例，其中45例為男性，37例為女性。年齡28至72周歲，平均年齡(48.2±22.5)歲。腎癌患者中，7例為因無痛性全程肉眼血尿就診，體檢發現的為40例。腫瘤直徑為1.1至7.8cm，平均(4.2±1.1)cm。對上述患者進行術前及術后臨床分析。結果手術時間0.5至3小時，平均時長(52.7±28.0)min;出血量在21至1200ml之間，平均出血量為(120±68)ml;平均住院天數為(8.0±4.84)天。除術前已出現癌細胞轉移跡象的患者外，沒有出現腎窩或切口的癌細胞轉移。行單純腎臟切除的患者均無死亡。結論腹腔鏡下腎臟切除術在手術切口、出血量、術后患者適應情況等方面，都較傳統的開放手術具有明顯的優勢，在臨床應用上具有重要意義。

后腹腔鏡;腎切除術

資料與方法

1.一般資料:患者人數共82例，為35例患者行單純腎臟切除術，為47例患者行腎癌根治術。其中45例為男性，37例為女性。年齡28至72周歲，平均年齡(48.2±22.5)歲。腎癌患者中，7例為因無痛性全程肉眼血尿就診，體檢發現的為40 例。腫瘤直徑為1.1至 7.8cm，平均(4.2±1.1)cm，經MRI及CT檢查，提示腫瘤大小和B超檢測結果相同。健側腎功能經IVU檢測正常。

2.方法:全身麻醉，取側臥位，使用STORZ腹腔鏡(30゜鏡)。取3個套管針在腰部進行穿刺入路。選擇12肋下緣腋后線為A點位置，縱向切開1.5cm，用食指尖在腹膜后脂肪間與腰背筋膜下分出空間，將自制的氣囊擴張器插入，注入700ml作業氣體，持續4分鐘左右后取出。選擇髂嵴上緣為B點，在B點經手指引導將l0cm Trocar穿入。選擇11肋緣下2cm處為C點，將另一個Trocar穿入。將Trocar置入A點后，把切口進行縫合。通過氣腹機注入CO2，保持后腹腔內l2 mmHg的氣壓，并將光鏡插入。按解剖層次在腹腔鏡下行腎切除手術。原則上腎癌根治術應控制在脂肪囊外，沿腎周筋膜將腎以及周圍的淋巴組織完整地切除。另分離腰大肌與脂肪至腎蒂血管處，先將腎蒂血管靠近腔靜脈或腹主動脈處，三重夾閉后切斷。切斷腎下極下2cm左右處的脂肪囊，盡量將輸尿管向下游離并切斷。將腎周的筋膜游離腎臟，若腎上極不是腫瘤所致，可以保留腎上腺。對于巨大腎臟積水患者，由于空間更為狹窄，可將腎臟先行適當的游離臟，放出腎臟積水，以提高可使用的空間。對腎臟萎縮患者，由于腎臟本身偏小、血管較細，必須使得腎臟先行游離，再行血管切斷。若為結核腎臟，則可能出現粘連情況，有較大的切除難度，部分患者會出現較多的出血，若有必要則可切除包膜。將A點擴大至5cm左右，將切除的腎臟取出。

3.術后隨訪:在術后的第 l、3、6、l2個月進行門診復查，包括X線胸片、腹部B超、肝腎功能及血常規以及CT等。隨后每年復查一次。

4.統計學處理:采用SPSS統計軟件進行統計學處理，使用t檢驗法對差異進行檢測，當P＜0.05時判定差異顯著，有統計學意義。

結 果

手術時間0.5至3 小時，平均時長(52.7±28.0)min;出血量在21至1200ml之間，平均出血量為(120±68)ml;平均住院天數為(8.0±4.84)天。并發癥情況如下:2例患者術后出血、2例患者切口感染、4例出現高碳酸血癥。

除術前已出現癌細胞轉移跡象的患者外，沒有出現腎窩或切口的癌細胞轉移。行單純腎臟切除的患者均無死亡。詳見下表1。

討 論

后腹腔鏡下腎臟切除術同傳統的開放手術相比，能夠有效減少術中出血、縮短住院時間、減輕術后疼痛、提高恢復速度等優點［1］。普遍認為，以下適應癥可行腹腔鏡腎切除術:良性的腎臟病變，例如結核腎、多囊腎或腎萎縮、腎積水等;輸尿管癌、腎盂癌;不超過5 cm的腎癌、未侵入腎靜脈的腫瘤、尚未出現淋巴結轉移的腎臟腫瘤。如果患者需保留腎單位，可經腹腔鏡行部分腎切除手術。

腎的取出向來具有很大的爭議。一般的方法是在腰部行小切口后取出，或者將腎進行絞碎，再使用組織袋取出，從而不必另在腰部進行切口［2］。本研究中借鑒了婦產科腹腔鏡子宮肌瘤手術后肌瘤取出的方法對腎積水患者行腎取出術，現行穿刺術，用子宮切碎器將積水腎分隔成條塊狀后再行取出，該方式簡單快捷，有效控制創傷口，效果令人滿意。

由此可見，在泌尿外科合理使用腹腔鏡技術能夠避免使手術創傷的擴大化，提高手術效應，在泌尿外科中，推廣該技術是順應了微創手術的發展趨勢。腹腔鏡下腎臟切除術在手術切口、出血量、術后患者適應情況等方面，都較傳統的開放手術具有明顯的優勢，在臨床應用上具有重要意義。

表1 腎癌患者術后病例情況匯總

1 周振軍，杜林棟.后腹腔鏡下腎臟部分切除術19例及文獻復習［J］.山西醫藥雜志(下半月版)，2009，38(4):370-371.

2 馬潞林，黃毅，田曉軍，等.后腹腔鏡根治性腎癌切除術［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(3):157-159.

418000 湖南省懷化市第二人民醫院泌尿科

隨著技術的成熟，腹腔鏡微創手術在泌尿外科的應用日益廣泛。我院于2002年開始嘗試腹腔鏡下腎切除術手術，到2011年12月，共診治82例患者，取得較為滿意的療效，現報告如下。