新生兒呼吸窘迫綜合征的預防及護理

李璇

新生兒呼吸窘迫綜合征的預防及護理

李璇

一、預防

做好圍產期保健，防止早產，是預防新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的關鍵。對有早產可能的孕婦或羊水檢查提示表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)不足者，一般選用地塞米松，每日2次，每次6 mg，肌內注射，共用2天。但對于有嚴重高血壓、出血、感染、胎盤功能不全者禁用。經過產前檢查診斷為高危妊娠的準媽媽，一定要積極配合治療。通過有針對性的治療，能有效預防早產、難產等情況的發生。

1.產前預防是指對有可能發生早產的孕婦在妊娠后期給予腎上腺皮質激素，以預防早產兒出生后發生NRDS或減輕NRDS的癥狀。腎上腺皮質激素的作用在于刺激胎兒肺二型細胞產生磷脂和小分子蛋白質，降低肺內毛細血管的透滲性，減少肺水腫，所以能降低NRDS的發生率。腎上腺皮質激素可以加速肺抗氧化酶系統發育成熟，改善肺泡功能。由于其為脂溶性藥物，且分子質量相對較小，能通過胎盤。刺激肺泡的細胞分化，產前應用可以增加新生兒肺順應性及肺容量，還可加速抗氧化酶系統發育成熟，改善肺泡的功能。另外對孕婦及胎兒并不會增加感染的可能。腎上腺皮質激素對于急性呼吸窘迫綜合癥的預防雖然得到肯定的臨床療效，但是仍有10%孕婦的早產兒還是會發生NRDS，因此要加用其他激素以提高療效。甲狀腺素有促進肺成熟的作用，但因不能透過胎盤屏障，臨床上無法應用，后來發現動物腦組織中的甲狀腺釋放激素機構功能與甲狀腺素相似，且能通過胎盤屏障，可用為預防制劑。劑量每次0.4 mg，每8小時1次，共4次。

2.產后預防是指出生后半小時內給新生兒肺PS以預防NRDS的發生或是減輕癥狀。產后預防多用于產前孕母未作預防的嬰兒，在出生后半小時內給嬰兒肺PS以預防肺透明膜病的發生或減輕其癥狀。預防愈早效果愈好，預防量和治療量相仿，如用天然PS為100～150 mg/kg，如用合成PS滴入量為5 ml/kg，從氣管插管內滴入并使PS在肺內均勻分布。

3.聯合預防是指產前為孕婦用腎上腺皮質激素，產后為新生兒用PS的聯合預防。

二、護理

1.給氧:①頭罩給氧氧流量不少于5 L/min。②持續正壓呼吸給氧。③氣管插管給氧，如用純氧持續正壓通氣病情無好轉，則采用間歇正壓通氣加呼氣末正壓呼吸。

2.氣管內滴入PS:①予頭稍后仰，使呼吸道伸直。②徹底吸凈呼吸道分泌物。③抽取藥液，從氣管中滴入，而后用復蘇氣囊加壓給氧，用藥后4～6小時內禁止氣道內吸引。

3.環境溫度最好維持在22～24℃，相對濕度55%～65%。

4.嚴密觀察病情變化，分析各種檢查化驗結果，認真做好護理記錄。

5.保證營養供給，合理喂養。

6.注意無菌操作，做好消毒隔離，防止交叉感染。

7.向家長交待好病情，讓其了解治療的過程，以取得配合。

277000 山東棗莊市婦幼保健院