1例幼兒燙傷后嚴重感染膿毒血癥的搶救和護理體會

黃彩英

1例幼兒燙傷后嚴重感染膿毒血癥的搶救和護理體會

黃彩英

燙傷;膿毒血癥;護理體會

510507 武警廣東省總隊醫院燒傷整形外科 廣東廣州

幼兒燙傷為臨床常見病。燙傷后，由于幼兒各器官發育尚未完善，機體調節機能及對液體丟失的耐受性均較成人差。如果不及時送醫院救治，容易造成感染，發生膿毒血癥，甚至危及生命。我科于2012年3月收治了l例比較特殊的燙傷幼兒，現將其搶救和護理體會報告如下。

1.病例報告:女，1.5歲。因于2012年3月10日不慎被開水燙傷前額、胸及左上肢、右手，當時局部皮膚發紅，水泡未破，在當地醫院行中草藥外敷。d 4患兒出現高熱，呼吸道分泌物增多，繼而出現意識障礙而于傷后d 7急診抱入院。當時患兒呈昏迷狀，T 36.3℃，P198 次/min，R5 次/min，面色蒼白，四肢冰冷，雙目直視，瞳孔同圓等大，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍。頸、胸部、左上肢、右手部均可見燙傷創面，且創周紅腫，創面膿性分泌物較多，有明顯臭味，雙肺聞及大量濕羅音，心率198次/min，律整，心音較弱，腹部稍膨隆。

診斷:①全身多處燙傷并感染(20%淺Ⅱ度)，②膿毒血癥感染性休克，③急性心衰，④雙肺感染。

患兒入院后即給吸氧、輸液、強心(西地蘭靜推)、呼吸三聯靜推，糾正酸中毒。并早期應用高效抗生素，有效地控制感染。清創后外敷復合皮維碘行半暴露，紅外線照射，嚴密監測患兒生命體征及觀察病情變化。至當晚18:00時，患兒病情明顯改善，呼吸波動在20～26次/min，但四肢仍冰冷，經肌注654－2后，四肢回暖;后又出現高熱達40.3℃，遵醫囑額部冰敷及用小兒退熱栓塞肛，體溫降至38.5℃。至20:00時，患兒出現腹脹，叩診呈鼓音，無排氣、排便，給予留置胃管，行胃腸減壓和肛管排氣，腹脹逐漸消退。次日3:30時，患兒神志恢復清醒，雙側眼球開始活動，對光反射恢復正常，并哭鬧找媽媽。此時測呼吸26次/min，心率168次/min，律整，心音有力。雙肺可聞及少量濕羅音。繼續輸液抗炎、輸血并檢驗血常規、血生化、離子等指標。入院d2，患兒神志已完全清醒，體溫降至37.8℃，左肺聞及少許濕羅音，心率波動在110～136次/min。在原治療的基礎上，給予三磷酸腺苷、肌苷等心肌營養劑。至入院d4，患兒生命體征開始平穩，睡眠、食欲正常。查體各創面干痂已大部分脫落愈合;至入院d10，患兒完全恢復正常，痊愈出院。

2.護理體會

(1)保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧;床旁備氣管切開包。

(2)爭分奪秒建立靜脈通道，盡快輸液抗休克。燙傷后，由于疼痛、脫水、血漿丟失、電解質失調等所造成的全身紊亂遠較成人嚴重，因此，要爭分奪秒輸液。24h液體有計劃給予，晶體、膠體、水份交替輸入。

(3)嚴密監測生命體征和每15min觀察病情變化，發現異常及時報告醫生，并做好搶救工作。

(4)加強創面處理。反復浸泡并徹底清洗創面，定時換藥，用半暴露療法，保持創面干潔。凡接觸患兒的醫務人員或其父母，在進入病房前清潔雙手，戴上口罩、帽子，穿上隔離衣。探視者一律在玻璃窗外探望，以避免交叉感染。

(5)留置尿管。記24h出入量及每小時尿量，便于觀察抗休克的療效。一般小兒尿量維持在l mL/(kg·h)左右。發現尿少，先檢查尿管是否通暢，否則是血容量不足，應加快輸液速度。但如此患兒有心衰，輸液速度宜控制在13～18滴/min。仍少尿無緩解時，可能有腎衰，應報告醫生及時處理。

(6)患兒口腔分泌物較多時，取平臥位，頭偏向一側，行霧化吸入早晚各1次，必要時吸痰。

(7)出現腹脹，應給予留置胃管，行胃腸減壓或肛管排氣。

(8)營養護理。營養與燙傷后免疫功能、病情的恢復、創面愈合以及內臟并發癥的發生等都有密切關系。我們主張以綜合營養為宜。早期開始腸道營養，后期鼓勵口服攝入營養。

(9)膀胱沖洗早晚各1次，預防泌尿系感染。同時做好口腔、會陰、肛門部位的清潔護理。

(10)紫外線消毒病房早、晚各1次。定時開窗，使室內空氣新鮮。同時用紅外線照射創面，做好患兒的保暖工作，室溫宜控制在28℃-32℃之間。

(11)定時翻身，防止局部創面長時間受壓而加重感染。經常更換燒傷紗墊，保持床單位的清潔、干燥。