股骨頭壞死治療的研究進展

陳鵬

股骨頭壞死治療的研究進展

陳鵬

本文筆者結合自身多年工作經驗，對股骨頭壞死的治療研究進展作一綜述，以期為股骨頭壞死臨床治療提供理論依據。

股骨頭壞死;治療;綜述

1 陳宜，祝云利，吳海山.非創傷性股骨頭壞死的國外研究進展［J］.中國矯形外科醫學，2010，18(3):230-233.

2 陳林.中藥配合髓芯減壓治療早期股骨頭壞死［J］.臨床醫學，2010，30(6):121-122.

3 盧世壁，王繼芳，王芳，等.坎貝爾骨科手術學［M］.濟南:山東科學出版社，2005:64－65.

4 洪海森，翟文亮，程斌.介入治療兒童早期股骨頭壞死的臨床分析［J］.臨床小兒外科雜志，2011，1O(5):348-350.

5 米克拉依·曼蘇爾，阿衣古麗·司馬義.高壓氧對系統性紅斑狼瘡并發股骨頭壞死的治療效果［J］.中國衛生產業，2011，8(27):103.

6 Castro FP Jr，Barrack RL.Core decompression and conservativet reat-ment for avascularn ecrosis of the femoralhead:a meta- analysis［J］.Am J Orthop(Belle Mead NJ)，2000，29(3):187-194.

7 蓋玉英.人工全髖關節置換術25例術后護理及康復訓練［J］.齊魯護理雜志，2008，14(14):32-33.

443002 三峽大學醫學院

自上世紀九十年代以來，國內外學者對股骨頭壞死的治療方法非常關注，先后不斷研究出新的治療方法。本文筆者結合自身多年工作經驗，對股骨頭壞死的治療研究進展作一綜述，以期為股骨頭壞死臨床治療提供理論依據。

1.非手術治療

(1)限制負重:有的學者指出，采用限制負重可以治療股骨頭壞死。此方法的機理是減少或避免負重，可讓股骨頭自身修復。但有的學者對該方法有爭議，認為治療效果不是很好。陳宜等［1］采用限制性負重治療819例股骨頭壞死，失敗率為80%。

(2)中藥治療:采用中藥治療早期股骨頭壞死具有一定的意義。陳林［2］采用當歸、赤芍、紅花等中藥治療股骨頭壞死，治愈34髖，顯效16髖，有效8髖，總有效率為95%。盧世壁等［3］卻認為單純依靠中藥進行保守治療，臨床效果不佳。

(3)介入治療:介入治療是向股骨頭壞死動脈快速注入溶栓、解痙及擴血管藥，改善股骨頭血供，從而達到治療目的。洪海森等［4］對23例早期股骨頭缺血性壞死患兒，采用介入治療1～2次，3個月復查，疼痛消失，跛行明顯改善，影像學檢查顯示病側股骨頭塌陷變凸，死骨吸收，新骨形成。

(4)高壓氧治療:高壓氧可以提供全身各器官和組織的氧分壓，改善缺血部位的氧供應。米克拉依等［5］對13例系統性紅斑狼瘡并發股骨頭無菌性壞死患者根據病情常規性并用免疫抑制劑，同時合并高壓氧治療，研究結果表明股骨頭壞死分期明顯減輕，疼痛明顯緩解，不影響日常生活，治療效果較滿意。

2.手術治療

(1)髓芯減壓:髓芯減壓術的治療原理是降低骨內壓，促進靜脈回流，使骨微循環恢復正常。刺激骨道內血管增生，增加病變區血供，從而達到治療的目的。Castro等［6］最近通過大量保守治療與單純髓芯減壓資料的比較，統計顯示:髓芯減壓僅對于Steinberg I期患者有效，對于解除髓關節疼痛有肯定效果，但對延緩股骨頭塌陷作用難以肯定。

(2)截骨:截骨術是將股骨頭壞死部分從負重區移開，由健康部分來替代，增加股骨頭負重所受壓力。同時有人認為截骨還可降低靜脈壓力，從而降低股骨頭髓內壓。Drescher等報道轉子間截骨治療70個髓關節，平均隨訪10.4年，Harris評分從平均51分改善為71分Rijnen等報道95髖經轉子間旋轉截骨平均隨訪11年，74髖臨床成功。

(3)帶血管蒂的骨移植:隨著顯微外科的不斷發展，臨床應用帶血管蒂的骨移植術治療股骨頭壞死日益增多。Eisenschenk等報道帶血管蒂骼骨移植治療股骨頭壞死，術后平均隨訪5年，成功率為86.6%。對于關節表面塌陷的病例，王巖采用記憶金屬網球支架置人壞死塌陷的股骨頭內，取同側骼骨松質骨植人網球內頂起已塌陷的股骨頭，再以帶旋骼深動脈及靜脈的骼骨骨塊封閉股骨頭和頸交界處45例，隨訪12～36個月優良率達88.9%。

(4)骨髓干細胞移植:Gangji等比較了髓芯減壓術加骨髓干細胞移植與單純髓芯減壓術兩種方法治療早期股骨頭壞死的療效，發現前者治療早期股骨頭壞死的療效明顯優于后者。骨髓干細胞治療有其優越性，但存在諸多問題，如對股骨頭無支撐作用、植入劑量尚未有確切標準，其合理性及療效有待進一步研究。

(5)人工髖關節置換:近年來，隨著人工關節技術的不斷深入，假體材料、工藝設計以及置入技術等臨床應用都不斷完善，且效果不斷提高，接受人工髖關節置換術的患者數量也呈逐年上升趨勢。蓋玉英［7］采用人工全髖關節置換術治療股骨頭壞死25例(26髖)，采用康復訓練路徑術后三個月功能評分達91.5分，可以減少和預防并發癥的發生。

小 結

股骨頭壞死科學合理的治療是早期確診，針對不同的年齡、不同的病情，采用綜合治療的策略。筆者相信，隨著醫學技術的不斷發展，治療股骨頭壞死的有效途徑會日益增多。