試析《中藏經》肝臟虛實寒熱生死逆順脈證之法※

2012-01-18 08:05:52孫玉冰

中國中醫藥現代遠程教育 2012年1期

孫玉冰

孫玉冰

（廣東省第二中醫院，廣州 510095）

《中藏經》；臟腑辨證；脈象；證候

《中藏經》，舊題“漢?華佗撰”，據初步考證，是華佗的弟子或其后人輯錄而成，大約成書于六朝時期，部分地保存了上古醫經內容和華佗的學術思想[1]。筆者今有幸參加“全國名老中醫孫光榮中和學術經驗傳承工作室”團隊，才得以學習這一醫經。

《中藏經》上卷和中卷共有49論，自第二十一論至第三十二論，集中論述臟腑辨證之綱領[2]，先總論后分論，為全書之核心，創立“虛實寒熱生死逆順”臟腑辨證八綱。

現試解析其“論肝臟虛實寒熱生死逆順脈證之法”如下。

1 肝臟生理平脈病脈

《中藏經》曰：“肝者，與膽為表里，足厥陰少陽是其經也。王于春，春乃萬物之始生，其氣嫩而軟，虛而寬，故其脈弦。軟不可發汗，弱則不可下。弦長曰平，反此曰病。”

肝與膽為表里，足厥陰肝經和足少陽膽經是其經脈，旺于春，肝氣嫩而軟，虛而寬，氣來濡弱故不可汗下，其脈輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。左手關部沉取為肝脈（浮取為膽脈，見《中藏經·脈要論》等），輕虛而滑、端直以長為弦，為正常脈象；不同于此，或弦實、或虛微、或弦細、或沉澀等，均為病脈。

2 肝病虛實脈象及所主證候

《中藏經》曰：“脈虛而弦，是謂太過，病在外。太過則令人善忘，忽忽眩冒。實而微，是謂不及，病在內。不及則令人胸痛，引兩脅脹滿。”

脈虛而弦，是指脈過弦，因春氣虛（而寬）于脈即是弦，重在“弦”字。實而微，是指脈不弦而微，重在“微”字。

《中藏經》曰：“大凡肝實則引兩脅下痛、（痛）引小腹，令人喜怒；虛則如人將捕之；其氣逆，則頭痛、耳聾、頰赤。”

氣來實而弦，關脈弦實，此謂太過，病在外；氣來不實而微，左關微弱，此謂不及，病在內[3]。肝實癥見兩脅下痛，痛引少腹，令人善怒。肝虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。應用到治療上，肝實則當瀉之，如瀉肝、清肝、疏肝（行氣），肝虛者肝不足，虛則補之，如養肝（血）、補肝（陰）、補氣。

3 肝脈之急、緩、大、小、滑、澀

《中藏經》曰：“其脈急甚，惡言；微急，氣在胸脅下；緩甚，嘔逆；微緩，水痹；大（急）甚，內癰吐血；微大，筋痹；小甚，多飲；微小，消癉；滑甚，頹疝；微滑，遺尿；澀甚，流飲；微澀，疭攣變也。”

肝脈之急、緩、大、小、滑、澀，一脈而十二變，應與《難經》一脈為十變意義相同，即五臟六腑剛柔相逢之意。肝脈“沉之而急，浮之亦然”，苦脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，目眩頭痛，腰背痛，足為寒，時癃，女人月事不來，時無時有，得之少時有所墜墮。其脈急甚，肝邪自干肝，微急，膽邪自干膽；緩甚，脾邪干肝，微緩，胃邪干膽；大甚，心邪干肝，微大，小腸邪干膽；小甚，三焦邪干肝（晉·王叔和《脈經》關后尺中左為腎、右為三焦，均合膀胱為腑）；微小，膀胱邪干膽；滑甚，腎邪干肝，微滑，膀胱邪干膽；澀甚，肺邪干肝，微澀，大腸邪干膽。

《靈樞經》曰：“諸急者多汗，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛、微有熱，澀者多血少氣、微有寒。”據此可辨肝臟與五臟六腑的相對虛實寒熱關系，確立針藥之法。

4 肝積證候肝病順逆生死脈證

《中藏經》曰：“肝之積氣在脅，久不去，發為咳逆，或為咳瘧也。虛則夢花草茸茸，實則夢山林茂盛。肝之病，旦喜，晚甚，夜靜。肝病則頭痛、脅痛，目眩、肢滿、囊縮、小便不通，十日死。又身熱惡寒，四肢不舉，其脈當玄長而急，反短而澀，乃金克木也，十死不治。”

《難經》曰：“氣之所積名曰積”，肝之積氣在脅即肝積也，肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足如龜鱉狀，久久不愈，發咳、逆，痎瘧，連歲月不已。一日之中肝病的規律是平旦慧，下晡甚，夜半靜。病先發于肝者，頭目眩，脅痛支滿，一日至脾，閉塞不通，身痛體重。二日至胃，而腹脹。三日至腎，少腹腰首痛，脛酸。十日不已再至肝膽則死。

肝者，筋之合也，筋聚于陰器，厥陰氣絕則囊縮、小便不通，故曰死。肝病，胸滿脅脹，怨恨發怒，叫呼，身體有熱，而復惡寒，四肢不舉，面目白，身體滑，其脈當弦長而急，其色當青，則可治，現脈反短澀，色反白，此是金之克木，為大逆，故十死不治。