針灸醫(yī)籍課程改革思路探討

喬云英

針灸醫(yī)籍課程改革思路探討

喬云英

（山西中醫(yī)學(xué)院針灸系，太原 030024）

根據(jù)針灸古典醫(yī)籍的特點(diǎn)提出傳統(tǒng)課程安排及教學(xué)方法存在的主要弊端。并結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出了改進(jìn)的措施。強(qiáng)調(diào)通過建立知識鏈接、理論結(jié)合臨床及采取以學(xué)生為主體的討論課進(jìn)行教學(xué)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的興趣，才能起到較好的教學(xué)效果。

針灸醫(yī)籍；課程改革；知識鏈接；教學(xué)方法

《針灸醫(yī)籍選讀》是專門研究古代醫(yī)家關(guān)于針灸理論和臨床有關(guān)論述的一門課程。它收錄了《內(nèi)經(jīng)》及其之后不同時(shí)期醫(yī)家的著述，是針灸推拿專業(yè)的一門重要課程，內(nèi)容涉及針灸的各個(gè)方面。該課程對于加深本專業(yè)學(xué)生對經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺法灸法理論的理解，指導(dǎo)臨床應(yīng)用具有十分重要的意義。在近幾年的教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式不利于學(xué)生對于針灸理論的掌握，也不利于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。主要體現(xiàn)在：

1 教學(xué)內(nèi)容上相同或相關(guān)的針灸理論在多個(gè)篇章提及 內(nèi)容相互重復(fù)

本課程傳統(tǒng)的內(nèi)容編排是以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等各篇章的順序進(jìn)行，突出了各個(gè)篇章的特點(diǎn)。這對于學(xué)生了解原文的主旨、含義都具有很好的指導(dǎo)意義。但是，由于《內(nèi)經(jīng)》中各篇章出自于不同人之手，就存在著內(nèi)容相互重復(fù)甚至相互矛盾之處。

例如，同為介紹針刺深淺，在《素問?刺要論》提到：“刺皮無傷肉，刺肉無傷脈……刺骨無傷髓。”在《素問?刺齊論》又提到：“刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”。再如關(guān)于四時(shí)刺治理論，在《靈樞?四時(shí)氣》《靈樞?寒熱病》《素問?水熱穴論》及《素問?四時(shí)刺逆從論》等多個(gè)篇章均有提及，但內(nèi)容不盡相同。《素問?水熱穴論》提到：“春取絡(luò)脈分肉，夏取盛經(jīng)分腠，秋取經(jīng)俞，冬取井滎”而《靈樞?四時(shí)氣》提到：“春取經(jīng)、血脈、分肉之間，夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚。秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合。冬取井滎。”這樣在課堂中前后重復(fù)講解既浪費(fèi)時(shí)間，也易于混淆。

2 同一內(nèi)容 前后觀點(diǎn)不一

由于《內(nèi)經(jīng)》非出自一人之手，同一內(nèi)容可在不同篇章中出現(xiàn)，但其含義卻不同。例如《靈樞?小針解》、《素問?針解》均是對針刺道理進(jìn)行解釋的文章。在《靈樞?小針解》中提到：“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。”在《素問?針解》中又提到：“徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”。同為針刺補(bǔ)瀉，但操作方法不同。前者從進(jìn)針與出針的快慢決定補(bǔ)瀉操作手法，后者則從是否按壓針孔上決定補(bǔ)瀉操作。再如對于“若得若失”，《靈樞?小針解》提到“為虛與實(shí)，若得若失者，言補(bǔ)者佖然若有所得也，瀉則怳然若有所失也”是指分別施行補(bǔ)法和瀉法后患者的感覺；而《素問?針解》則提到“若得若失者，離其法也”強(qiáng)調(diào)了針刺補(bǔ)瀉不能脫離大法。

3 傳統(tǒng)的教學(xué)方式內(nèi)容枯燥 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低

作為一門經(jīng)典醫(yī)籍課程，其文辭多深?yuàn)W難懂，有些字詞的解釋，歷代醫(yī)家也不盡相同，學(xué)生不免會(huì)出現(xiàn)理解的障礙。例如《素問?寶命全形論》的“五虛勿近，五實(shí)勿遠(yuǎn)”，楊上善注：“……此五者虛，勿近瀉之；……此五者實(shí)，勿遠(yuǎn)而不瀉。”意為對于五虛之證瀉下不可過于猛急，而對于五實(shí)之證瀉下不可遲緩。在《素問注證發(fā)微》則注解為“五虛勿可以近速，恐實(shí)邪之尚留，五實(shí)勿可以遲遠(yuǎn)，恐正虛之難復(fù)。”《素問·玉機(jī)真臟論》：“虛病不利于針，故五虛勿近。實(shí)邪最當(dāng)所用，故五實(shí)勿遠(yuǎn)。”學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感覺各家解釋互相矛盾，往往糾纏于個(gè)別字詞的理解，忽略了醫(yī)理、醫(yī)義的掌握，使得學(xué)習(xí)經(jīng)典的目的不清。最后感覺學(xué)無所用，日久學(xué)習(xí)積極性降低。

針對以上問題，在教學(xué)中我們通過改變教學(xué)內(nèi)容及采用多樣化的教學(xué)手段加以改進(jìn)。

4 相關(guān)教學(xué)內(nèi)容建立知識鏈接 前后聯(lián)系

對于在針灸醫(yī)籍原文中所涉及的相關(guān)內(nèi)容，可以通過知識鏈接方式進(jìn)行介紹。例如原文中所提到的“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”講的就是針刺補(bǔ)瀉方法。其中所涉及的篇章有《靈樞?九針十二原》、《靈樞?小針解》《素問?針解》等。講解其中任一篇章時(shí)涉及到此內(nèi)容即可將各篇中涉及到針刺補(bǔ)瀉的原文內(nèi)容進(jìn)行知識鏈接。指出各篇章原文中提到的雖然均為徐疾補(bǔ)瀉法，但是操作不同。《靈樞?小針解》側(cè)重從進(jìn)出針的快慢上作解，而《素問?針解》則側(cè)重從出針后是否按壓針孔決定補(bǔ)瀉。二者看似不同，實(shí)質(zhì)并不矛盾。對于《靈樞?小針解》及《素問?離合真邪論》提到的“其來不可逢，其往不可追”等內(nèi)容也可以通過知識鏈接形式，在不同篇章中結(jié)合原文的語言環(huán)境進(jìn)行介紹，這樣才能更好理解其實(shí)質(zhì)含義。通過突出針灸理論內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有一定的針對性，掌握的知識點(diǎn)更牢固，對于各篇章介紹的相關(guān)內(nèi)容也不至于混淆。

對于針刺深淺理論，四時(shí)針刺理論等課堂上只節(jié)選所涉及的典型篇章進(jìn)行原文介紹，對于其他篇章中的相關(guān)內(nèi)容可通過知識鏈接形式進(jìn)行介紹，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生探討關(guān)于體質(zhì)學(xué)說、按時(shí)針刺理論等的探討，既節(jié)省了課堂時(shí)間，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，更有利于知識的掌握。

5 確立專題 增設(shè)討論課

在學(xué)習(xí)原文基礎(chǔ)上，課堂上可著重圍繞醫(yī)籍中所涉及的針灸理論作為專題進(jìn)行介紹。從古典醫(yī)籍中所涉及的針灸理論入手，突出相關(guān)針灸理論的內(nèi)容，有些內(nèi)容可通過課后確定專題，增設(shè)討論課形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

例如關(guān)于針刺深淺理論，可通過《內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生從體質(zhì)方面、病性方面及病位方面等考慮針刺深淺。通過對《難經(jīng)》中“春夏刺淺，秋冬刺深”“春夏必致一陰，秋冬必致一陽”的學(xué)習(xí)，使學(xué)生明白《難經(jīng)》中的理論是對《內(nèi)經(jīng)》針刺深淺理論的進(jìn)一步發(fā)展等。討論專題設(shè)立后，應(yīng)讓學(xué)生提前搜集相關(guān)資料并分析匯總。在課堂上進(jìn)行分組討論，并推選代表進(jìn)行講解。通過設(shè)立討論課，學(xué)生為完成任務(wù)，從而能積極、主動(dòng)的查找資料，通過各個(gè)代表發(fā)言，聽課學(xué)生的提問，可引導(dǎo)問題步步深入，這時(shí)教師可引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題，得出結(jié)論。對于未知理論可下一步進(jìn)行探討。通過討論，學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的興趣明顯提高，討論課結(jié)束后學(xué)生仍意猶未盡。

6 注重理論聯(lián)系實(shí)際 結(jié)合臨床應(yīng)用 增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在學(xué)習(xí)古典醫(yī)籍的過程中，單純的理論講解使學(xué)生感覺內(nèi)容空泛、枯燥。結(jié)合臨床應(yīng)用，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可加強(qiáng)學(xué)生對于理論知識的掌握。例如《素問?繆刺論》提到了繆刺的操作特點(diǎn)是左病取右，右病取左。結(jié)合臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，如左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，可針刺右側(cè)尺澤穴。治療中風(fēng)后遺癥時(shí)左側(cè)肢體癱瘓后期也可采用針刺右側(cè)進(jìn)行治療。而對于巨刺與繆刺的區(qū)別，《素問?繆刺論》提到：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之。”臨床對于左側(cè)疼痛而右脈異常的患者，是病在右而表現(xiàn)于左，應(yīng)該根據(jù)治病必求本的原則針其右側(cè)有病的經(jīng)脈。這樣通過理論結(jié)合臨床的講解。使學(xué)生明白學(xué)習(xí)古典醫(yī)籍的主要目的是用于指導(dǎo)臨床，服務(wù)于臨床，學(xué)生們在學(xué)習(xí)時(shí)具有很高的興趣。

7 采取多媒體教學(xué)手段 利用聲、像等刺激 增強(qiáng)知識的可視性

教學(xué)中，可先通過引導(dǎo)學(xué)生誦讀原文，使學(xué)生對于原文內(nèi)容有所了解后，再通過多媒體手段將原文內(nèi)容加以提煉總結(jié)并通過圖表、示意圖等形式體現(xiàn)，將不同篇章中相關(guān)內(nèi)容通過知識鏈接的形式進(jìn)行介紹，條理清晰；將相關(guān)臨床病例通過圖片等形式進(jìn)行介紹。既有利于學(xué)生對于全文內(nèi)容的理解，更能夠前后貫通，更好的把握針灸理論。

Discussion on Curriculum Reform of Acupuncture Classic

Qiao Yunying

The department of Shanxi college acupuncture. Taiyuan, Shanxi Province, 030024, China

The paper introduces the abuse of traditional curriculum contents and teaching method according to the characteristic of the acupuncture classics knowledge. The author propose measures from his own teaching experience such as set up the linkout of the knowledge , bind the theory with clinic and take the discussion on student-teaching lessons to improve the students’ interest in studying medical classic .through these methods we can get better teaching results.

Acupuncture classic; Curriculum reform; Linkout of the knowledge; Teaching methods

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.024

1672-2779（2012）-01-0050-02

（本文校對：張衛(wèi)東 收稿日期：2011-11-12）