中西醫結合治療小兒急性腹瀉180例

李 政

中西醫結合治療小兒急性腹瀉180例

李 政

（河南省南陽市中醫院，南陽 473060）

小兒急性腹瀉；中西醫結合；暖臍膏

小兒腹瀉為兒科常見病、多發病。中醫學認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，加以寒溫不能自調，乳食不知自節，一旦調護失宜，外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，易致泄瀉。我們采用中西醫結合方法治療小兒腹瀉180例，取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例患兒，起病時間2～6d，年齡4個月至4歲，隨機分為治療組和對照組。對照組90例，男52例，女38例；輕、中型78例，重型12例。治療組90例，男46例，女44例；輕、中型76例，重型14例。2組病例的年齡、發病時間、臨床分型經2檢驗，＞0.05，有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 疾病診斷標準 依據《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]：①大便次數增多，每日達3至5次或更多；②糞質稀薄，大便呈稀水或蛋花湯樣；③可伴見合并惡心、嘔吐以及不同程度脫水和電解質紊亂；④鏡檢未見膿球、紅細胞及霉菌，大便培養為陰性。2組病例在年齡、性別、病情輕重方面無顯著性差異。

1.2.2 病情分型標準 依據《中國腹瀉病診斷治療方案》：①輕型：無脫水、無中毒癥狀。②中型：有些脫水或有輕度中毒癥狀。③重型：重度脫水或明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細胞計數明顯增高等）。

1.2.3 證候診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫臨床診療術語·證候部分》[2]風寒瀉：大便色淡，臭味輕，帶泡沫，舌質淡紅，舌苔白膩，脈浮緊。濕熱瀉：瀉如水樣，每天數次至數十次，臭味明顯，舌質紅、苔黃膩，脈滑有力。

1.3 治療方法 2組西醫治療相同，參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]。①輕、中度脫水：口服補液，重度脫水靜脈輸液；②繼續喂養；③營養治療；④補鋅治療；⑤合理使用抗生素；⑥其他治療方法：如應用腸黏膜保護劑蒙脫石散，應用微生態療法，補充維生素A，應用抗分泌藥物。

對照組只用上述西醫治療。治療組，風寒瀉用暖臍膏（由吳茱萸6g，丁香3g，肉桂6g，五倍子5g，干姜6g，制附片5g，黑胡椒6g組成）貼敷于臍部，濕熱瀉清熱膏（由葛根5g，木香3g，苦參10g組成）貼敷于臍部。以上藥物粉碎成細末，混勻后密封備用。用時將藥末加芝麻油調成糊狀，制成直徑約2cm的圓形藥餅，貼敷于臍部，外用膠布固定，每天更換藥物1次，72h為1個療程。治療前后記錄每天患兒的大便次數、性狀以及病程天數和治療效果。

1.4 療效觀察 療效標準參照《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》[4]，1個療程后，顯效：治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

2 結果

2組療效經卡方檢驗（見表1），2＝6.0，＜0.05，有顯著差異，治療組優于對照組，說明西醫治療配合中藥敷臍，能提高小兒腹瀉治愈率，縮短療程，減輕患兒痛苦。

表1 2組療效對比 (n)

注：自由度=22＝6.0 0.01＜＜0.05

3 討論

嬰幼兒腹瀉是兒科的常見病，單純西醫治療有一定療效，但比較被動，而中醫藥治療小兒腹瀉病有較好療效。神闕穴即“臍”之所在，位于任脈之上，內聯十二經脈，五臟六腑，四肢百骸，古人稱之為“無神之闕庭”。宋·莊綽《西方子明堂灸經》曰神闕穴“主泄利不止，小兒奶利不絕”，《醫宗金鑒》謂之能“主治百病”，并且善治中焦之疾。

中藥外敷神闕穴的報道不少，但多是一方統治，這有違中醫辨證論治的原則。根據《素問·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”的原則，作者根據小兒腹瀉的寒熱不同，風寒瀉用暖臍膏，濕熱瀉用清熱膏分別敷臍治療，較為合理。暖臍膏由吳茱萸、丁香、肉桂、五倍子、干姜、制附片、黑胡椒組成，清熱膏由葛根、木香、苦參組成，均選用辛香走竄之品，藥物透達力強，能更好發揮療效。

[1] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,1(6): 381-384.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫臨床診療術語·證候部分[M].中國標準出版社,1997:4.

[3] 陳潔,葉禮燕.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志, 2009,47(8):643-636.

[4] 全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):384.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-029

1672-2779（2012）-01-0057-02

（本文校對：楊中凱 收稿日期：2011-11-05）